Гл. ас. д-р Ангел Арабаджиев, д.м.: С миниинвазивна операция решаваме окончателно проблема с рефлукса

Гл. ас. д-р Ангел Арабаджиев, д.м., е специалист хирург в София, с близо 10 години медицински опит. Професионалните му интереси са в областта на миниинвазивната и лапароскопска хирургия при лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания.

Завършва Медицински университет - София през 2015 г. и има придобита специалност “Хирургия”. През 2022 г. придобива образователна и научна степен доктор по медицина.

Специализирал е миниинвазивна хирургия в множество европейски лапароскопски центрове; курс по роботизирана хирургия в Марсилия, Франция; специализация по лапароскопско лечение при онкологични заболявания - Лион, Франция; специализация в Европейското училище по лапароскопска хирургия Брюксел, Белгия.

Автор е и съавтор на множество статии в български и чуждестранни списания. Член е на Българското хирургическо дружество, на Българския лекарски съюз, на Белгийското хирургическо дружество.

Д-р Арабаджиев, д.м., е преподавател - главен асистент в Медицински университет - София. Към момента работи като коремен хирург в Клиниката по хирургия на УМБАЛ “Александровска”, в Отделението по коремна, лапароскопска и ендокринна хирургия.

Клиниката по хирургия на УМБАЛ “Александровска” вече разполага с единствената по рода си апаратура в България за функционално изследване на хранопровода и 24-часово мониториране на киселинността. Какви нови възможности в диагностиката дава това изследване, как се провежда и кои пациенти са показани за него, разговаряме с гл. ас. д-р Ангел Арабаджиев, хирург.

- Д-р Арабаджиев, какви по-ефективни възможности по отношение на диагностиката ви дава функционалното изследване на хранопровода?

- Функционалното изследване на хранопровода се извършва с помощта на специално изследване – манометрия с висока резолюция. За целта използваме сонда с 36 сензора, осигуряващи 432 точки на измерване, с най-висока чувствителност за допир и движение. По-големите възможности, които дава този метод на изследване, е, че се извършва в реално време.

Съвети от опитен лекар: Тези 5 храни причиняват киселини или киселинен рефлукс!

На пациента се подават няколко глътки вода и на живо проследяваме как функционира хранопроводът в цялата му цялост: от фаринкса през тялото, до долния езофагеален сфинктер – връзката между хранопровода и стомаха, който е един от най важните елементи в диагностиката при заболяванията на горен гастроинтестинален гит (ГИТ). 

Изследването е много ценно за редки заболявания, като ахалазия, където наблюдаваме липса на мускулна дейност на хранопровода, със спазъм на долния езофагеален сфинктер или дифузен спазъм на хранопровода, когато имаме по-висок контрактилитет на мускулатурата и съответно, субективни усещания за болка и тежест.

- Какви проблеми решава функционалното изследване на хранопровода, в сравнение с другите методи за диагностика?

- Има някои заболявания, които не могат да се диагностицират чрез гастроскопия или образно-контрастно изследване, тъй като нямаме физиологичен провокатор и често не се регистрират патологичните епизоди, докато чрез манометричното изследване нямаме тези недостатъци и диагностиката е в пъти по-прецизна.

- Как по-точно се провежда изследването?

- Реално, това са две отделни изследвания. Първото е манометрия с висока резолюция, която изследва функционалната активност и анатомичната характеристика на горен ГИТ. Другото изследване е 24-часова рН-метрия, която измерва киселинността в дисталната част на хранопровода. Тя е златен стандарт за диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест.

При първото изследване – манометрия или функционално изследване на хранопровода, след поставяне на сондата, на пациента се подават няколко последователни глътки вода. Непосредствено след това по анатомичния образ, който сме създали по време на това изследване, поставяме един много тънък датчик, който провежда запис в дисталната част на хранопровода, в продължение на 24 часа.

През това време пациентът трябва максимално да имитира своето ежедневие – да се храни, да извършва нормалната си ежедневна активност, за да може да се регистрира адекватно и меродавно това, което усеща и за което е потърсил лекарска помощ.

- Кое е най-често срещаното заболяване, което диагностицирате с новата апаратура?

- Заболяването, което диагностицираме в най-голяма степен и е едно от най-често срещаните на горния гастроинтестинален тракт у нас, както и в световен мащаб, това е гастроезофагеалният рефлукс или т.нар. ГЕРБ. Засяга около 35-40% от пациентите в Европа. В повечето случаи се съчетава с хиатална херния, която е предразполагащ, но не и задължителен фактор за наличието на рефлукс.

Д-р Ангел Арабаджиев

- Освен хиаталната херния, кои са другите основни фактори, които отключват заболяването?

- Гастроезофагеалният рефлукс има полифакторна генеза. Може да се отключи от грешки в диетата –предимно при пациенти, които употребяват пикантни храни или богати на животински мазнини, както и поради алкохол, тютюнопушене и др.

Някои медикаменти биха могли да повлияят тонуса на долния езофагеален сфинктер и също така да предизвикат появата на ГЕРБ. Наднорменото тегло е значим фактор, при който много често се наблюдава патологичен рефлукс. Наличие на хеликобактер пилори инфекция в стомаха също повишава киселинността и увеличава риска за развитие на това заболяване.

- Какво точно се случва в организма на човек, когато се развива ГЕРБ?

- Това е състояние, при което киселинното стомашно съдържимо преминава в хранопровода. Киселинният рефлукс възниква най-често поради нефункционалност на долния езофагеален сфинктер. Всичко това уврежда лигавицата на хранопровода, водещо до усещане за болезненост, кисели оригвания, парене зад гръдната кост и горчив вкус в устата.

- Какви са съвременните възможности за лечението на ГЕРБ? През какви стъпки преминава терапията?

- Терапията започва със строга диета. На пациентите се препоръчва да повишат физическата си активност, да нормализират телесното си тегло, да ограничат стреса. Препоръчителен е и приемът на инхибитор на протонната помпа, ако говорим за лекарствена терапия.

Това е един от най-често използваните препарати за лечение на ГЕРБ. Но за жалост, тези лекарствени препарати с времето изчерпват своя медикаментозен ефект и пациентите губят надежда. Тогава идва ред на нашето изследване. Когато докажем, че въпреки използването на инхибитори на протонната помпа, заболяването персистира, тогава последното и дефинитивното лечение, което решава проблема за цял живот, това е антирефлуксната миниинвазивна операция.

- Какво представлява операцията?

- Антирефлуксните операции в България не са широко приети и застъпени, тъй като досега диагностика за рефлуксна болест не е имало 

Антирефлуксните операции представляват т.нар. фундопликации. Те биват различни видове, но най-често се прави фундопликация по Нисен. Създава се изкуствен сфинктер на дисталния хранопровод. Операцията се извършва по щадящ миниинвазивен метод. Пациентът се изписва 24 часа след операцията, като възстановява нормалната си активност веднага, без промяна в ежедневието.

Д-р Спас Иванов: При рефлукс избягвайте алкохол, кафе и шоколад

Ние вече прилагаме тази операция, защото с новия метод можем да докажем съществуващия проблем и съответно, да приложим лечението. Няма как да се направи операция, ако няма диагноза.

- До какви усложнения може да доведе ГЕРБ?

- Най-честите усложнения на ГЕРБ това са ерозивен езофагит, пептична стриктура, кървене и др. Едно от най-опасните е Баретовият хранопровод, тъй като това е доказана преканцероза – често прогресира до развитие на злокачествено заболяване. Екстраезофагеалните усложения са белодробно възпаление, ларинго-фаренгиален рефлукс, изразяващ се в дрезгав глас, чувство за чуждо тяло при преглъщане. Много често пациентите търсят помощ от психолог, тъй като досега беше невъзможно диагностицирането на тази патология. 

- При хиаталната херния същият тип миниинвазивна операция ли прилагате, както в случаите с ГЕРБ?

- Операцията е идентична, с тази разлика, че се зашиват крачетата на диафрагмата – затваря се дефектът на хернията. Прави се фундопликация по Нисен, но операцията е доста по-сложна като изпълнение.

- Функционалното изследване на хранопровода покрива ли се от НЗОК?

- Самото изследване не се покрива от НЗОК в аспекта на консумативите, тъй като са за еднократна употреба. Хоспитализирайки пациента по клинична пътека, заедно с функционалното изследване на хранопровода и 24 часовата рН-метрия, извършваме пълния пакет параклинични, образно-диагностични и инструментални изследвания, влизащи в спектъра на диагностиката на ГЕРБ.

Милена ВАСИЛЕВА