Д-р Красимир Краев, д.м.: Все по-често наблюдаваме подагра и при жени

Д-р Красимир Краев, д.м., е специалист в Клиниката по ревматология към УМБАЛ “Св. Георги” и асистент към МУ - Пловдив. Завършил е медицина през 2014 г., през 2018 г. придобива специалност по ревматология, а през 2020 г. защитава образователната и научна степен “доктор”.  Д-р Краев е завършил Ехографски курс по ставна ехография в гр. Оксфорд; Курс по ЯМР в ревматологията в гр. Мюнхен и множество български и международни курсове и участия. 

Извършва ревматологични консултации, профилактични прегледи, диагностика и лечение на дегенеративни и възпалителни ставни заболявания, системни болести на съединителната тъкан, опорно-двигателния апарат, костите, ставите и мускулите, както и ехография на стави.

Д-р Красимир Краев обясни характерното за заболяването подагра и новите насоки в терапията й. Генетичният фактор, определен ензимен дефект и ексцесивният  прием на месо и алкохол са основни провокатори за развитието на това заболяване.

- Д-р Краев, какво е правилното определение за подаграта и какви фактори са причина за нейното възникване и развитие?

- Подаграта е част от възпалителните ставни заболявания и се дължи на нарушения в обмена на пикочната киселина. Класическата форма на подаграта е със засягане палеца на крака, но може да бъде засегната всяка става. Асоциира се основно с повишено ниво на пикочната киселина.

Когато говорим за повишаване или намаляване на някакво вещество в организма, в случая става дума за повишаване, могат да се посочат три причини: по-голям прием с храна, някакъв ензимен дефект или  намалена екскреция с урината. Или най-общо казано, повишаването на пикочната киселина често е функция на повишения прием на алкохол и меса, особено червени. Защото те са много богати на пурини и оттам на нуклеиновите киселини. 

Лекар обясни как да се предпазим от развитието на подагра

Иначе подаграта като заболяване съществува откакто свят светува. Още в Средновековието има описани случаи на това заболяване, наречено болестта на царете. Има запазени картинки от онова време. Само ще отбележа, че заради изключително силната болка и за да спре тя, някои страдащи дори са си рязали крайници в миналото.  

- Каква е ролята на генетичния фактор, споменавате го в една научна статия, на която сте съавтор. Говори се за предразположение към развитие на хиперурекемия?

- Хиперурекемия означава именно повишаване на пикочната киселина, но тя все още не значи подагра. За нея говорим, когато тази пикочна киселина навлезе в ставата. Генетичният фактор има значение. Според мен на първо място като причина и оттам насетне ексцесивният прием на месо и алкохол.

По принцип за подаграта се говори като за болест, която засяга ставите. А тя и в частност пикочната киселина реално увреждат сърцето, съдовете, бъбреците. Неприятното в случая е, че може да се стигне до бъбречна недостатъчност. Това състояние от своя страна, намалява функцията на бъбреците, което повишава нивото на пикочна киселина и се получава един порочен кръг, за съжаление.

Д-р Красимир Краев

- А защо се увеличава честотата на подаграта?  

- Основно, защото се променя начинът ни на живот. Често се среща, да, като все по-често наблюдаваме подагра и при  жени. Не защото те са започнали да употребяват повече месо и алкохол, а тъй като повече си обръщат внимание. Както и заради факта, че при жените след менопауза нивото на естрогените спада 

Тези хормони сами по себе си, спомагат за екскрецията на пикочната киселина и когато нивото им спада, се увеличава пикочната киселина при някои жени, т.нар. женска подагра. И другото, което често се забравя, повишено ниво на пикочна киселина може да има и при псориазис и псориатичен артрит. Просто самите плаки предразполагат за нейното повишаване. 

Началото на подаграта е внезапно, със силна болка в палец, глезен, лакти, коляно. Болният усеща затопляне, зачервяване, оток и силна болка. Както и невъзможност за движение в тази става. Тази силна болка принуждава страдащия да търси лекарска помощ, много често дори викат линейка. 

- В какво се изразява терапията на подаграта? Споменава се, че тя често не се поддава и на медикаментозен, и на немедикаментозен контрол? 

- Класическият подход е първо да пробваме без медикаменти, но само при лека форма на подагра или при завишена пикочна киселина. Започваме с диета и промяна в начина на живот, но за съжаление, в 90% от случаите това не води до успех. Оттук нататък има голямо значение дали лекуваме подагрозния пристъп или подаграта (високото ниво на пикочна киселина). 

При подагрозен пристъп лечението включва кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Класическото и най-успешно лекарство обаче е колхицинът, което е екстракт от минзухарче. Този препарат има много добър ефект, защото  намалява нивото на един възпалителен цитокин, който се отделя при подагра.

По отношение намаляване нивото на пикочната киселина имаме съвсем други лекарства и те не бива да се приемат по време на пристъп. За съжаление, често наблюдаваме такъв подход, но тези лекарства влошават пристъпа. Защото концентрацията на пикочна киселина в ставите се повишава за сметка на нивото й в кръвта. 

При подагра не бива да се преуморявате

- А каква ще е ролята на новите медикаменти?

- Новите медикаменти целят подобряване на екскрецията на пикочната киселина или намаляване на нейното производство. Тук ще вмъкна, че бяха направени проучвания с ензим, наречен уриказа, който беше синтезиран изкуствено.

Защото този ензим разгражда пикочната киселина с още едно стъпало надолу при животните, особено при птиците. Имаше много големи очаквания, но в крайна сметка препаратът не успя да се наложи. Другите медикаменти, които използваме,  инхибират, т.е., потискат производството на пикочна киселина. Разполагаме и с медикаменти, които спомагат за екскрецията на пикочна киселина посредством с урината. 

В момента най-често използваният медикамент е фебуксостат, който има и най-добър профил на безопасност. Което е особено важно за пациенти с бъбречна недостатъчност. Той дори се дава на пациенти на хемодиализа. Лично за мен това е по-предпочитаният медикамент. 

В момента правим проучване в нашата клиника в УМБАЛ „Св. Георги“ за ролята на фебуксостата върху тези възпалителни цитокини. Има данни, че този препарат не само намалява пикочната киселина, но спомага и за редуциране на възпалението.

Опитваме се да докажем, че това е комплексното лечение, но тъй като сме малък център, за да го направим, ще са нужни по-големи проучвания на световно ниво. В крайна сметка, може би в септември месец вече ще имаме резултати. Подбрали сме 30 пациенти, които проследяваме, за да установим нивото на цитокини. Изпращаме ги в София в БАН да се изследват и после ще правим статистика, за да видим така ли е, не е ли така. 

- Важно е човек да попадне при правилния специалист…

- Да, това е най-важното. Много пациенти залитат по едно немско лекарство, може би ги подлъгва фактът, че не е българско. То е добро лекарство, но на моменти е доста вредно и токсично и не бива да се пие без консултация с лекар. Пациентите обаче си комуникират помежду си и някои от тях решават да го пробват. 

- Някакви конкретни препоръки по отношение на болестта можете ли да дадете? 

- Първо, ако имате в рода болен с подагра, изследвайте си нивото на пикочната киселина. И, доколкото е възможно, направете редукция на приема на алкохол, червени меса и дреболии. Въздържайте се и от бобови храни, те са много богати на пурини и нуклеинови киселини и също могат да повишат пикочната киселина. Вижте, сама по себе си подаграта не е сложна болест, но е много трудно контролируема и със сериозни симптоми. Вече казахме, говорим за една от най-силните болки, описана в човешката история. 

Важно е пациентите да се придържат към предписаната терапия. Защото ние дори да изпишем най-ефективните лекарства, е много трудно, когато пациентът отсреща не спазва препоръките ни. Между другото, пациентите с подагра са доказано интелигентни хора, бохеми. Те разбират, че трябва да се лекуват, но в същото време им е много трудно да си променят начина на живот. Аз лично препоръчвам препарата фебуксостат, защото дори и непослушните пациенти, които продължат да употребяват алкохол, с това лекарство ще постигнат един доста добър контрол.

Яна БОЯДЖИЕВА