Д-р Елеонора Стаменова: Грипната пневмония може да се развие още в първите 48 часа от началото на инфекцията

Д-р Елеонора Стаменова е възпитаник на  Медицинския факултет към СУ “Св. Климент Охридски” в София. Завършва медицина с отличен успех. Специализира пулмология и фтизиатрия в УМБАЛ “Св. Анна” в София.

Научните й интереси са насочени предимно към редките белодробни болести - идиопатична белодробна фиброза, муковисцидоза, първична белодробна хипертония и пр. Особен интерес представляват проблемите, свързани с тютюнопушенето и последиците върху здравето, начините за борба и отказ.

Член е на фондация INSPIRO. Лекар е в Медицинския център INSPIRO в София. Редовен докторант е към Медицинския университет в София.

Невинаги грипът води до пневмония, но тя е едно от честите усложнения в резултат на вирусната инфекция при деца, възрастни, хора с хронични болести. Какво да е поведението на пациенти с грипна пневмония съветва специалистът по белодробни болести д-р Елеонова Стаменова. 

- Д-р Стаменова, как се разпространява грипът?

- Грипните вируси се разпространяват предимно чрез дихателни аерозоли, съдържащи вируса, при близък контакт между заразен носител (болен или без клинична изява) и здрав човек. Следователно действията, насочени към ограничаване предаването на КОВИД-19, които добре познаваме, ще бъдат ефективни и срещу предаването на грипните вируси. Изводът е, че „затягането“ на противоепидемичните мерки би ограничило ранното разпространение на грипа.

При над 20% от заразените с грип се наблюдава коинфекция с друг респираторен патоген, която в някои случаи може да се окаже фатална за пациентите, особено от рисковите групи.

- Може ли да има белодробни поражения след грип?

- Да, може! Най-сериозното усложнение е пневмонията. Грипната пневмония може да се развие още в първите 24-48 часа от началото на инфекцията. Затова при влошаване в състоянието веднага трябва да се потърси лекар. Тя много често протича с отделяне на кървави храчки и повишаване на температурата до 39-40 градуса. Кървавите храчки са израз на насложена бактериална инфекция. При възрастни хора и с придружаващи заболявания тези симптоми не бива да се подценяват, защото много често грипната пневмония завършва фатално.

- Кои са най-честите усложнения от грипната пневмония?

- За разлика от другите респираторни инфекции, грипният вирус често протича с усложнения. Едно от най-сериозните усложнения е развитието на грипна пневмония, която води до дихателна недостатъчност

Освен белодробните усложнения се наблюдават отити, ангини, менингит, перикардит, миокардит, миоперикадит, диария и др. По правило, тези вторични инфекции се наблюдават предимно при имунокомпрометирани хора – възрастни пациенти над 65 години, такива с придружаващи заболявания – диабет, сърдечносъдови и хронични белодробни болести, първични и вторични имунни дефицити и др.

- Предотвратими ли са тези усложнения и как?

- Усложненията са предотвратими с навременно лечение и дисциплина от страна на болния. Необходимо е да си останем вкъщи. От една страна, за да предпазим околните, от друга – за да дадем възможност на организма да се справи с вируса по-лесно. Необходимо е да имаме достатъчно сън, постелен режим, да се приемат течности – чайове, сокове, вода. 

За предпазване от грип е важно да се ограничат и/или избягват контактите с болни, стриктна лична хигиена: измиване/дезинфекция на ръцете, закриване на устата и носа при кихане и кашляне, да не се докосват очите и лицето с ръце, често проветряване на помещенията, ползването на предпазна маска също е подходящо.

- Каква е разликата между вирусна и бактериална пневмония и към коя принадлежи грипната пневмония?

- Разликата между двата вида пневмония е видът на причинителя. Вирусната се причинява от вируси, а бактериалната - от бактерии. Друга съществена разлика е клиничното протичане. Наблюдава се и различна корелация в лабораторните изследвания. Много често и двата вида пневмония се развиват паралелно

Например вирусна инфекция е причина за наслагване на бактериална коинфекция. Грипната пневмония е пример за вирусна пневмония, защото се причинява от вируси - семейство Ортомиксовируси. Три вида от общо петте в това семейство заразяват хората - грипен вирус А, В и С. Не само един-единствен вирус или негов щам участва в инфекцията. Възпалението може да започне с един, но дори вътре в клетката частите на вирусния геном могат да се рекомбинират в нови щамове и те съответно да станат част от възпалението.

Д-р Елеонора Стаменова

- Какви са симптомите?

- Грипният вирус атакува внезапно и се характеризира с къс инкубационен период (най-често 24-36 часа) и рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса. Останалите симптоми са: силни ставно-мускулни болки, главоболие, болки и „парене“ зад очните ябълки, болка и дразнене в областта на трахеята (поради типичния за вируса трахеит). При поява на тези симптоми е хубаво пациентите да се тестват.

В момента в аптечната мрежа се предлагат комбинирани тестове за грип и КОВИД-19, които лесно могат да бъдат направени в домашни условия. Най-сигурните тестове, разбира се, са молекулярно-генетичните или т.нар PCR. Техен недостатък е, че изискват повече време за резултат, а за вирусните заболявания, особено грипа, е важно да се започне навременна терапия.

- Кога да се потърси лекар?

- Не трябва да се предприема самолечение. Хубаво е да се потърси консултация с лекар още при появата на първите симптоми, за да се започне специфично противовирусно лечение и да се избегнат усложненията.

9 домашни средства за облекчаване на пневмония

- Как се диагностицира?

- Диагнозата грип се поставя на базата на симптомите, ходът на заболяването, анамнезата за контакт с болни от грип. Разбира се, основна роля имат и тестовете 

Ясното диференциране на вирусите ще позволи последващо бързо проследяване на контактите и поставяне на пациентите с КОВИД-19 под карантина, както и уточняване на необходимостта от прилагането на противогрипни антивирусни медикаменти.

Ако липсват комбинирани тестове за диагностика, а резултатът за КОВИД-19 е отрицателен, въз основа на данните за епидемиологичната обстановка и нивата на циркулиращи грипни вируси и при наличие на съответна клиника трябва да се мисли за специфично противогрипно лечение. Помощен инструмент в диагностиката се явяват кръвните изследвания и рентгенографията на бял дроб - при съмнения за развиваща се пневмония.

- Какво е лечението? Може ли да се стигне до болница?

- Навременната и подходяща терапия е от ключово значение. За разлика от повечето вирусни инфекции, при грипа, за щастие, разполагаме със специфични противовирусни препарати, които трябва да бъдат започнати първите 48 до 72 часа от началото на симптомите. По този начин се блокира навлизането на грипния вирус в клетката и последващото му размножаване в нея, като оплакванията се повлияват по-бързо и се намалява значително рискът от усложнения, следователно и необходимостта от болнично лечение.

- Какви са последиците, ако не се вземат своевременно мерки?

- Ако не се вземат своевременни мерки, кашлицата се задълбочава, появява се задух - израз на дихателната недостатъчност и развиваща се пневмония

В такъв случай най-добре е болният да бъде хоспитализиран, за да се приложи комплексно венозно лечение и кислородолечение при необходимост.

- Как се управлява грипът при пациенти с предшестващи респираторни заболявания?

- Пациентите с хронични белодробни болести са по-лесна мишена за грипния вирус. Те не трябва да спират назначената им инхалаторна терапия и отблизо да бъдат наблюдавани от пулмолог. Очаква се най-честите усложения да бъдат белодробните и именно този щам ще преобладава у нас. При неповлияване от терапията е добре тези пациенти  да постъпят за болнично лечение. При тях противогрипната ваксинация трябва да стане задължителна. 

- Каква е ролята на противогрипните ваксини?

- Противогрипната ваксинация на рисковите групи и здравните работници трябва да бъде основният фактор на управлението на сезонния грип. Въпреки че това се препоръчва и от СЗО, нивото на ваксинацията сред високорисковите групи и здравните работници и у нас е ниско и често далеч под препоръчителните 70%. От няколко години насам хората над 65 г. имат право на безплатна противогрипна ваксинация. 

7 признака, че обикновена настинка е преминала в пневмония

За всяко вирусно заболяване най-добрата профилактика е ваксинацията. Най-добре е противогрипната ваксина да се постави до края на октомври, но дори да бъде сложена до края на декември, ще успеем да изградим имунитет и да посрещнем грипната вълна предпазени. Хубаво е да се постави на пациенти над 65-годишна възраст, както и на тези с компрометиран имунен отговор. Важно е да се отбележи, че и грипната ваксина не предпазва на 100% от заразяване, но защитава от тежко боледуване, усложнения и смърт.

- Каква бе честотата на пневмониите вследствие на грипа преди КОВИД пандемията?

- По данни на СЗО ежегодно 1 милиард души боледуват от грип, от които 3 до 5 милиона се считат за тежки случаи (особено при деца, възрастни хора и при имунокомпрометирани) и водят до 290 000 – 650 000 смъртни случая годишно. Така несъмнено, дори в сянката на коронавирусната пандемия, лечението на грипа и предотвратяването на неговите усложнения остават ключов приоритет за общественото здраве. При възрастните пациенти честотата на пневмонии вследствие на грип е около 15% от заразените.

- Какви са очакванията Ви за тазгодишния грип и последиците от него?

- Никой не може да прогнозира какво ще се случи през настъпващия сезон. В най-добрия случай ще се повтори ситуацията от последните две години със слабата активност на грипа, а според най-лошия сценарий може да се наблюдава лавинообразна грипна епидемия, която най-вероятно ще бъде в края на януари и началото на февруари. 

Мария ИВАНОВА