Д-р Цветелина Григорова: Грипният отит е често усложнение при боледуване

Д-р Цветелина Григорова е завършила Медицински университет- Варна през 2017 г. От тогава до сега е специализант по „Ушни, носни и гърлени болести” в Клиниката по УНГ към „УМБАЛ- Бургас“. Притежава магистратура по „Здравен мениджмънт”, а от 2022 г. е и докторант. От началото на пандемията от COVID-19 работи активно като доброволец в борбата с тежкия вирус. Интересите й са свързани със заболяванията на ушите, лечението на вродена и придобита глухота, заболявания на слюнчени жлези и др.

Д-р Цветелина Григорова специализира в момента уши-нос-гърло, но тъй като работи всеки ден с пациенти, има поглед над усложненията от актуалния в момента грип. Вижте интервюто с нея.

- Д-р Григорова, според специалистите този сезон ще преобладават грипните вируси A/Victoria/, A/Darwin, B/Austria/, B/Victoria и B/Phuket. Кои от тези варианти дават по-сериозни усложнения при слуха, кои - при синусите, кои предизвикват ларингити, фарингити и с каква тежест?

- Тези щамове са най-разпространените и се очаква да бъдат причинители на грип през есенно-зимния период 2022/2023г. Те са включени във ваксината против грип, която е препоръчителна за всички рискови групи пациенти. Всички тези щамове причиняват горе-долу сходна клинична картина и не може да се каже, че някой от тях води до по-сериозни усложнения при слуха, ларинкса, фаринкса, синусите.

- Какво означава грипен отит?

- Грипният отит е възпаление на средното ухо, вследствие на грипна инфекция. Отитът се проявява най-често в началото на заболяването. Инфекцията навлиза в средното ухо по кръвен път поради токсичното увреждане на съдовите стени и води до кръвоизливи и тромбози. Поради увредената от грипния вирус имунна система се улеснява вторичната бактериална инфекция и възпалението бързо преминава от хеморагично в гнойно.

Д-р Здравко Цолов: Не всяка болка в ухото е отит

- Как се диагностицира и как се лекува?

- Освен симптомите на грипа, болните имат силни болки в ухото и значително намаление на слуха. Диагнозата се поставя чрез анамнеза и преглед. Извършва се отоскопия - оглед на тъпанчевата мембрана, която е кървавочервена, инфилтрирана и по нея се виждат мехурчета, изпълнени с хеморагична течност. Лечението включва широкоспектърни антибиотици, болкоуспокояващи и витамини.

- Кой е по-застрашен от грипен отит - мъже, жени, деца, възрастни?

- От грипния вирус като цяло, са по-застрашени хората с по-нисък имунитет - деца до 3 г., бременни, имунокомпрометирани и възрастни над 65 г.

- Възможно ли е нарушенията на слуха вследствие на вирусно заболяване да останат трайни?

- Възможно е намалението на слуха вследствие на грипния вирус да остане трайно, но това са случаи на усложнения с развитие на токсични лабиринтоневрити. 

В ерата на антибиотиочното лечение със сравнително добра поносимост и своевременно започване на терапията, трайните нарушения на слуха са рядкост.

Д-р Цветелина Григорова

- Кога да се потърси отоларинголог? 

- При силна болка в ухото, неотшумяваща с обичайни препарати, изтичане на секрет от ухото или намаление на слуха, е необходимо да се потърси консултация с оториноларинголог.

Несвоевременното лечение може да доведе до пролонгиране на заболяването, хронифициране на състоянието или постоянно намаление на слуха.

- Вече има ръст на случаите на скарлатина. Какво означава скарлатинозен отит?

- Скарлатинозният отит в наши дни почти не се среща и протича като банален отит. На втората-третата седмица след началото на заболяването температурата се повишава отново и се появява болка в ухото, което скоро протича. В резултат на тромбозите на съдовете, настъпва бърза некроза на тъпанчето, слуховите костици и периоста.

Слухът е значително намален поради цялостното разрушаване на слуховата верига. Но тези симптоми са останали в миналото - в наши дни оплакванията са дискретни и се изразяват в болка и нискостепенно намаление на слуха. Лечението е типичното за скарлатината, като се прилагат широкоспектърни антибиотици.

- Имате ли пациенти с УНГ усложнения, вследствие на ковид?

- След с ковид част от пациентите останаха с оплаквания от шум в ушите и промяна във вкуса и обонянието. При част от пациентите оплакванията са тежки и водят до влошаване на качеството на живот. Загубата на вкус и обоняние при част от пациентите продължават вече повече от 2 години и не се променят значително за това време. За лечението на тези усложнения се използва всичко, което е познато и непознато. 

Използвани са витамини, кортикостероиди, излязоха публикации за добро влияние на капки витамин А за подобряване на обонянието, но все още няма в търговската мрежа такива капки.

- Лечими ли са УНГ усложненията от ковид? 

- Усложненията от ковид са много и разнообразни, изискват дълго и своевременно лечение. Част от тях успяват да бъдат излекувани, на други симптомите отшумяват, но не напълно, при част от пациентите оплакванията остават трайни.

- Какви са усложненията от инфекциозни отити, ако не се лекуват своевременно или адекватно? 

- Усложненията от инфекциозни отити, нелекувани своевременно или адекватно, могат да доведат до трайно намаление на слуха. Поради тази причина всяко неразположение от страна на уши или горни дихателни пътища налага посещение при специалист по УНГ. 

- Защо малките деца по-често от тийнейджърите или от възрастните страдат от ушни инфекции? 

- Малките деца страдат по-често от ушни инфекции поради анатомични особености - тяхната евстахиева тръба е по-къса, права, по-широка и по-хоризонтално разположена, което предразполага по-лесното преминаване на инфекцията към средното ухо.

Проф. д-р Валентин Стоянов: Внезапна и силна болка нощем е признак на отит

- Може ли течащ нос (от алергия) да предизвика ушна инфекция? Как става това?

- Течащ нос от алергия не може да предизвика ушна инфекция, но е възможно да доведе до сериозен отит (натрупване на негнойна течност в средното ухо). Това се получава от смъркането навътре през носа по хода на евстахиевата тръба и секретът може да премине в средното ухо

Този механизъм е по-характерен при вирусна и бактериална инфекция, засягаща носа.

- В есенно-зимния сезон много се рекламират капки за нос, спрейове за гърло и пр. Разумно ли е да се ползват без консултация с лекар? И колко време могат да се ползват?

- Тези медикаменти е добре да бъдат използвани след консултация с лекар, защото не са безобидни. Всички ксилометазолинови капки и спрейове за нос трябва да бъдат използвани до 7 дни. Употребата им трябва да бъде добре преценена и консултирана с лекар. Прекомерната употреба на назални спрейове може до доведе до зависимост и по-сериозни проблеми.

- Какви са препоръките ви за предотвратяване на ушни инфекции? 

- В есенно-зимния сезон хората, предразположени към ушни инфекции, е добре да носят шапка или лента на ушите. Пациентите с хрема са предразположени към ушни инфекции и съответно тя трябва да бъде лекувана своевременно, за да не се инфектира ухото. При първи симптоми на болки в ухото да се потърси своевременна лекарска помощ, за да се ограничи навреме инфекцията.

- Как влияе мръсният въздух дихателните пътища при децата? Вие участвате в проучване по този проблем. Какво показва то?

- Проучването, в което участвам, все още не е приключило. Прави се сравнение между замърсеността на въздуха в два български града и съответно - заболяемостта от инфекции на горните дихателни пътища във възрастовата група 7-14 г. Към момента имаме неоспорими данни, че замърсеността на въздуха увеличава заболяемостта поне с 10%. Крайните резултати ще бъдат оповестени в края на тази година. 

Мария ИВАНОВА