Хепатит С напълно се лекува през последните 10 години с лекарства, които имат много малко и дори нямат странични ефекти. Те са под формата на хапчета. В 99% се постига пълно оздравяване от вирусната инфекция. Докато при хепатит В, въпреки че хронифицира по-рядко, все още няма лекарства, които да водят до трайно оздравяване. За здравето и заболяванията на един от най-важните органи в човешкото тяло - черния дроб, разговаряме с д-р Невин Идриз и д-р Медаин Кадиш от Хепатологичния център на Медицинския комплекс Софиямед, които дадоха интервю специално за читателите на вестник “Доктор”.
- Нашите читатели искат да знаят - как се лекуват вирусните заболявания на черния дроб?
- Има медикаменти, с които лекуваме пациентите години наред – те блокират размножаването на вируса и идеята е да пазим този пациент уврежданията в черния дроб да не прогресират, т.е. да не се развие цироза, да не се развие карцином и пациентът да живее с този потиснат в него вирус. Очакваме в близките години да се появят и такива лекарства, които наистина да доведат до трайно оздравяване и се надяваме това да стане колкото може по-скоро.
- Може би тук трябва да отдадем дължимото на проф. Константин Чернев, който е основният инициатор за ваксинирането на бебетата в първите 24 часа от раждането им?
- Д-р Невин Идриз: Тук трябва да отдадем и дължимото на проф. Чернев за това, че е подпомогнал много бързото въвеждане на ваксинацията през 1992-1993 година в България. На проф. Чернев трябва да отдадем и лекарствата от 2015 година за лечение на C хепатита. Той, останалите експерти и проф. Захари Кръстев съдействаха максимално това, което се появи в света, мигновено да дойде и в България.
- Д-р Медаин Кадиш: Всеки път, когато успеем да сложим една правилна диагноза и когато е успешно лечението ни, лично аз се сещам за него, че ни е научил, че можем да го правим.
- Какъв е инкубационният период на вирусния хепатит и човек може ли да усети, че се е заразил?
- Д-р Медаин Кадиш: Ние като хепатолози се занимаваме с тази част от вирусните хепатити, които се водят хронични вирусни хепатити. Затова ние не се занимаваме с хепатит А, той е само остър. Остър може да бъде и хепатит В, може да бъде и хепатит С, но това е към колегите инфекционисти. Кога е хроничен хепатит А? Кога този пациент става наш пациент? Когато не успее да оздравее в рамките на 6 месеца. Тогава, ако вирусът остане в него, се приема, че той е с хронифицирана вирусна инфекция по отношение на този хепатит. От там нататък вече сме ние.
- Може ли да се сбърка вирусният хепатит с друго заболяване?
- Д-р Медаин Кадиш: Винаги всичко може да се сбърка. Човек, който работи, може да прави грешки. Това абсолютно винаги е така и трябва да се знае и да се самопроверява. Питате как да установим? Най-често на хронифициращите вирусни хепатити острият им стадий е много лек и много мек. На пациентите, на които поставяме диагноза, невинаги можем да отговорим кога са се заразили. В повечето случаи нямаме никаква представа кога е станало. Можем да отговорим на въпроса в какъв стадиий е чернодробното заболяване. Но за колко време е станало, не знаем. Може да се е случило при раждането на човека, ако майка му е била с хепатит В. Може да е станало при полов контакт, при използване на игли по всякакви причини, при оперативна инфекция, травма, смесване на кръв. Всичките тези неща са възможни. Затова разпитваме пациентите в инфекциозна болница лежали ли са. Случва се и да са лежали, но по-голямата част от хората си казват, да, бил съм, обаче тогава бях с хепатита на мръсните ръце, който се води хепатит А, който няма общо с нашия. Трудно може да кажем кога се е заразил човек.
- Какви промени в лабораторните показатели се откриват при хепатит? Човек си прави в една лаборатория най-рутинно изследване, да речем. Кога трябва да тича при вас?
- Д-р Невин Идриз: Той не трябва да тича при нас. Лабораторните показатели или чернодробните ензими пациентите доста добре ги знаят. Идвайки при нас, те казват „Моят АСАТ е повишен“, например. Чернодробните ензими могат да бъдат съвсем нормални, но съвсем случайно да се е направило профилактично изследване за B или за C хепатит. Има си маркери за това. И пациентът идва при нас и заявява: „Аз нямам никакви оплаквания. Моите чернодробни ензими са съвсем нормални. Гледан съм на ехограф от трудова медицина, миналата година, всяка година, никога нищо и сега един маркер при мен е положителен“. Да, вирусните хепатити могат да протичат абсолютно безсимптомно и с напълно нормални лабораторни резултати. И само тези маркери, които се назначават по повод на B и на C хепатит, да показват, че пациентът е с такъв хепатит. И оттам нататък вече ние с по-разширени изследвания да определим лекуваме ли този пациент, или само го проследяваме.
Д-р Идриз и д-р Кадиш
- Вие казахте в общи линии какви са прогнозите, но може ли да ги дефинираме при различните видове хепатит?
- Д-р Невин Идриз: Хепатит B е този, който е основна причина за цироза и за развитие на карцином на черния дроб, ако не бъде менажиран, ако не бъде лекуван. Хепатит C също може да го направи, но пак казвам, от 2015 година това се случва много рядко. Обикновено пациенти, които не са хванати, могат да се появят при нас вече в стадии на цироза или с развит карцином. Хепатитът е тъй нареченият дефектен вирус. Не може да има D, ако няма B. Тоест, ако имаш D, значи ти имаш и B. Имаш два вируса. Е, той е най-лошият. И то е логично. Едно плюс едно прави две. Това са две инфекции. За двете инфекции няма общо лечение. Всъщност има, но много малко пациенти са подходящи за него. При B и D хепатита по принцип в България има ендемичност.
Засяга повече ромските махали, католическите общности. Там имаме такива пациенти. И това е много характерно. И за съжаление, го казвам, може B плюс D-хепатитът да е много малък процент от B-то. Някъде около 5,7 %. Но нашите пациенти вече са с напреднала чернодробна болест. Те са в стадий на цироза. Някои от тях вече не са между живите, защото болестта прогресира много бързо. И първата среща с нас на тези пациенти, които са обичайно на средна възраст между 35 и 45, е вече когато те са с цироза или с карцином на черния дроб.
- Обикновено цирозата се свързва със злоупотреба с алкохол, а пък се оказва, че е следствие от няколко вида хепатит.
- Д-р Невин Идриз: Тя е крайният резултат на всяко едно хронично чернодробно заболяване, било то метаболитно, било то автоимунно, било то медикаментозно токсично, било то от хроничен вирусен хепатит. Това е крайният стадий, който бавно, постепенно, с години се развива, но цирозата не идва сама по себе си. Дори не си спомням колко процента е тъй наречената криптогенна, идиопатична с неизвестна причина цироза.
- А какви са симптомите? Какво представлява цирозата?
- Д-р Медаин Кадиш: Черният дроб има много важни функции в човешкия организъм и той трябва да си ги изпълнява. Когато е в стадий на цироза, той вече не смогва да си изпълнява функциите. И някои от нещата, които за един здрав или не толкова увреден черен дроб, не биха били никаква тежест, този циротичен черен дроб, могат да го изкарат от релси и съвсем да се наруши изпълнението на функциите му, без значение дали ще бъде детоксикираща или синтетична, или друга функция. В резултат на това като декомпенсация пациентите вече имат и оплаквания и съответни белези като подуване на корема от събиране на вода, подуване на краката от отоци, пожълтяване на кожата и на склерите, понякога сърбеж по кожата, промяна в цвета на урината... Всичките тези неща говорят за едно напреднало чернодробно заболяване като комплекс от симптоми.
- В заключение какво да кажем - обичайте черния си дроб и не го тормозете или - преглеждайте се веднъж на 5 години?
- Д-р Невин Идриз: И едното, и другото. Черният дроб, като всеки един орган, трябва да бъде преглеждан, контролиран и обичан.
- Д-р Медаин Кадиш: Той не трябва да ни ограничава да живеем качествено. Въпросът е, че ако качественият живот според нас по някакъв начин би имало потенциална възможност да увреди черния дроб, нека поне да го наблюдаваме по-отблизо. Да променим качеството. Ако се наложи.
Магдалена ГИГОВА
