Изследвайте вирусни маркери за В и С хепатит - никой не знае кога и как може да се е заразил. Тези два вируса са подмолни, носят се с години - без оплаквания, без повишени ензими. Изследвайте и HBs-Ag и anti HCV!, съветва ръководителят на Клиниката по вътрешни болести и хепатогастроентерология и ръководител на Центъра по хепатология в медицинския комплекс.
Визитка♦ Д-р Медаин Кадиш извършва гастроентерологични прегледи и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, болести на храносмилателната система, хранопровод, черен дроб, панкреас, както и ехография и гастроскопия. ♦ Завършва Медицински факултет на Тракийски университет Стара Загора през 2000 г. Специализира вътрешни болести към Медицински университет София. Придобива втора специалност по гастроентерология към Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести към УМБАЛ „Александровска“. ♦ В периода 2012 г. - 2013 г. д-р Кадиш работи в Клиника по спешна терапия на вътрешните болести към УМБАЛСМ "Н. И. Пирогов“. Част е от екипа специалисти на Клиника по вътрешни болести и хепатогастроентерология към УМБАЛ "Софиямед" от 2013г., в която е и асистент и където работи заедно с един от най-изявените хепатогастроентеролози в България – проф. д-р Константин Чернев. ♦ От октомври 2025 г. е част от екипа и на специализирания Център по хепатология в „Софиямед“. |
- Д-р Кадиш, от амбулаторните прегледи, които провеждате в Хепатологичния център на „Софиямед“, имате ли впечатление, че българите се грижим добре за чернодробното си здраве?
- Имам впечатление, че българинът започва да се грижи за здравето си въобще. И това е много позитивна тенденция, която се надявам да се запази. Последните години жени и мъже над 40 г. желаят профилактично, без оплаквания, да им бъде извършено ендоскопско изследване, особено колоноскопия. Много добро впечатление прави осъзнаване на фамилността като рисков фактор за карцином на дебелото черво. Това показва, че гастроентеролозите, личните лекари, медиите са успели да стигнат до съзнанието на българина със своя апел „Изследвай се, за да се излекуваш“ и, разбира се, това да е своевременно.
Що се отнася до чернодробното здраве, отговорът не е еднозначен. Включваш някой канал по телевизията и при първите реклами - хранителна добавка как да пазим черния си дроб от алкохол или „омазняване“. Убеден съм, че се продават много такива „хепатопротектори“ на хора, които осъзнават, че прекаляват с алкохола, приемат разни добавки за мускули или са с наднормено тегло. Ей така, „да го пазим“ от удоволствията на живота. Това е полуосъзнаване на проблема, ако щете, успокояване на съвестта. Тези хора бягат от изследвания - кръвни, ехографски.
Има обаче пациенти, които при редовни профилактични изследвания, обсъдени или не с личния лекар, обръщат внимание на завишените чернодробни ензими и търсят консултация. Напоследък колегите ендокринолози насочват към нас случаи на метаболитен синдром с инсулинова резистентност или захарен диабет и желание за включване на новите GLP-1 агонисти, но пациентът е със завишени чернодробни ензими или липаза.
Има и случаи, при които съвестен личен лекар провежда заложения скрининг – бързи тестове за вирусен В и С хепатит. Пациентът с положителен резултат стига до нас, търси отговори и решение. Едно от нашите указания е – тест на цялото семейство.
Така че българинът все още обръща внимание на своя черен дроб, но по-скоро когато му се наложи.
- За какви здравословни проблеми сигнализира уголеменият черен дроб и свързано ли е това със систематични грешки в диетата?
- Палитрата на увеличения черен дроб – хепатомегалия, е разнообразна. Може черният дроб да е птозиран – или тук аналогията е нещо като „свлечен“, например при рязко отслабване. Това не е патология, тогава всички органи в коремната кухина са по-надолу. Класическият увеличен черен дроб е свързан с увеличаване на големината на чернодробните клетки или натрупвания в пространствата между тях. Това се случва при вирусните А, В, С, D, E хепатити, при автоимунните хепатити, при генетично свързаните болести на обмяната, при алкохол-свързаната чернодробна болест или метаболит-асоциираната такава, при редките болести на натрупването. И колкото и странно да звучи - уголемен черен дроб значи, че има черен дроб. Неговото намаляване, „свиване“, вече говори за заместване на функциониращата тъкан с фиброза, тоест цироза.
- На какви рискове са изложени хората, които имат увеличаване на обема на тази най-голяма жлеза в човешкото тяло?
- Първо трябва да се отговори, ако има увеличен черен дроб, коя е причината за това. Тогава се назначават разширени изследвания - това са много, някои само в определени лаборатории, кръвни изследвания. Правят се и инструментални такива - ехография, при показания гастроскопия, може да се стигне и до чернодробна биопсия. След като се определи точната диагноза, се назначава терапия. Нейната цел е лечение - пациентът и гастроентерологът в екип „атакуват“ реалната причина. Тя може да е със забрана на алкохол, с редуцираща диета и двигателна активност, с противовирусни средства, с кортикостероиди и/или имуносупресори, с урзодезоксихолева киселина, с хелатори. Лекуваме първопричината, за да не се стигне до „свиване“ на черния дроб, тоест до цироза, когато нашият черен дроб няма сили да работи екипно с нас. И за да не се развие чернодробен карцином върху натоварения черен дроб.
- Счита се, че инсулиновата резистентност е виновник за възникването на редица заболявания, но доколко това състояние води до хепатомегалия (увеличен/уголемен черен дроб)?
- Напоследък прави впечатление, че инсулинова резистентност е нещо като „модерна“ диагноза. Особено при млади хора и не всички с наднормено тегло. Има си специалисти за това. Не съм срещал пациент с нормален BMI и увеличен черен дроб или повишени чернодробни ензими от инсулинова резистентност. Така че основно при разгърнат матаболитен синдром със затлъстяване, увеличени липиди, пикочна киселина, кръвна захар, високо кръвно налягане много често има и повишени чернодробни ензими с ехографски данни за чернодробна стеатоза.
Д-р Медаин Кадиш
- Тъй като много от патологиите в сферата на хепатологията започват без изявени симптоми, как може навреме да се хванат отклоненията във функцията на черния дроб?
- Важно е да се изследват вирусни маркери за В и С хепатит. Странно е, но никой не знае кога и как може да се е заразил. Тези два вируса са подмолни, носят се с години - без оплаквания, без повишени ензими. Изследвайте и HBs-Ag, и anti HCV!
Гледайте изследванията, които личният ви лекар назначава. Ако там има АЛАТ и АСАТ и те са повишени, запитайте се защо и по-правилно - попитайте лекаря ви - защо? Той ще ви насочи по преценка към специалист.
Ако сте с наднормено тегло, задължително се консултирайте и с гастроентеролог.
Ако злоупотребявате с алкохол, задължително е да проследявате състоянието на черния дроб при специалист.
- В дните след новогодишните празници интернет изобилства с реклами на „магически“ лекарствени средства или хранителни добавки за детоксикация на черния дроб. Какво е мнението ви за тях и трябва ли пациентът непременно да се консултира с гастроентеролог преди какъвто и да е прием на подобни хапчета без рецепта?
- Българинът има нужда от „споделяне“, „разясняване“, „проследяване“ и често единственото лечение, когато говорим за черния дроб, и не само, е: без алкохол и по-строга, понякога драстична диета.
- Какви са вашите съвети за подходящ режим на живот и хранене, който трябва да спазваме, за да опазим здрав черния си дроб?
Не прекалявай! Това е общовалидно мото, което важи за всички органи и системи в човешкия организъм, в това число и за черния дроб. Прекомерната консумация на вредни храни, напитки, алкохол, медикаменти, хранителни добавки винаги се отразява на здравето рано или късно. Затова винаги и за всичко трябва да има мярка.
