Както вече вестник “Доктор” писа, в последно време зачестиха естетичните процедури, извършвани от неспециалисти, и медицинските проблеми, породени от тях. В този смисъл приемането на обновения от Министерството на здравеопазването стандарт за дерматовенерология е много важна стъпка. Тя стартира по времето, когато д-р Снежана Атанасова е председател на Българската асоциация на естетичните дерматолози. С нея обсъждаме тази важна тематика - как да се избегнат възможните здравословни последствия за пациентите.
Визитка♦ Д-р Снежана Атанасова завършва медицина в Русия, след което се дипломира и в университета „Еберхард Карл“ в Тюбинген, Германия. Специализира дерматовенерология в Русия и България и има над 15 години практика. Участва като лектор в международни конгреси и конференции, провежда и обучения на свои колеги в областта на естетичната дерматология. В продължение на осем години - от 2017 до 2025 г., е председател на Българската асоциация на естетичните дерматолози. |
- Д-р Атанасова, стандартът дефинира кои специалисти могат да извършват манипулациите. Бихте ли го разяснили по-подробно?
- Този обновен стандарт по дерматовенерология наистина е дългоочакван. Действително е много важно да го имаме, защото регулира сферата на естетичната медицина в България, като целите му са разграничаване на компетентностите, проследимост и отговорност в тази сфера Най-после имаме някакви регулации. Естествено, все още трябва да се усъвършенстват някои моменти, но като цяло имаме правила.
- Това означава ли, че козметичката с 6-месечен курс в квартален гараж вече не може да поставя ботокс. Така ли е?
- В никакъв случай. Няма значение дали има или няма обновен стандарт по дерматовенерология. По принцип тя няма право. Едно козметично студио не е лечебно заведение. Козметичката не притежава компетентност да използва инвазивни манипулации, независимо дали са инжекционни или апаратни.
- Напоследък доста стоматолози също поставят филъри. Те може би са „на ръба“, защото са лекари и са учили анатомия.
- Учат анатомия, никой не отрича, но това не е достатъчно. Много инжекционни и апаратни процедури променят морфологията на кожата. Това е достатъчно сложен орган и изисква компетентен подход. Необходими са повече познания от тези, които притежават денталните лекари. Те не са основен критерий за приложение на различни апаратни и инжекционни процедури. Когато говорим за промяна на морфологията на кожата след инжекционни или апаратни процедури, това означава, че компетентността е единствено на лекарите дерматовенеролози, защото те могат да разграничат физиологичен от патологичен процес в кожата.
Те могат да преценят всички възможни рискове, които могат да се случат и да намалят вероятността от усложнения. Накратко, като направим извод от всичко, което казах, смятам, че денталните лекари имат достатъчно поле за изява в интраоралното пространство и тяхната естетична насоченост - естетична стоматология в устната кухина, защото работейки извън устната кухина, те вече навлизат в компетенцията на естетичната дерматология, лицево-челюстната и пластично-възстановителната хирургия и много други специалности. Така че, ако говорим за промяна на качеството на кожата, това е единствено в компетенцията на лекарите дерматовенеролози.
- Този стандарт дава ли възможност да се проследи дали някой го нарушава и има ли санкции?
- Този стандарт е съвсем отскоро. Разбира се, в момента мнозина го нарушават, но вероятно защото регулацията тепърва навлиза, но се надявам скоро всички да разберат, че вече го има този стандарт и трябва да се съобразяват с него. Подчертавам, че с естетични цели приложението на ботулинов токсин и дермални филъри в България имат право да използват само дерматовенеролози и пластични хирурзи, защото това фигурира в техния стандарт.
Разбира се, други специалности могат да използват ботулинов токсин, но само като лекарство. Между другото, той е лекарство и го прилагат само лекари, и то по индикациите, които са описани в листовката му и с медицински цели могат да го използват например невролози. Ако това е описано в техния стандарт и е аргументирано, тогава е допустимо. Но за естетични цели имат право да го използват само дерматолози и пластични хирурзи.
Д-р Снежана Атанасова
- А как могат да се ограничат нелегалните процедури, когато много пациенти се ръководят само от цената?
- Чрез информиране на пациентите. Българската асоциация на естетичните дерматолози участва активно в проекти, насочени към ограмотяване на населението. Важно е пациентът да разбира, че носи отговорност за себе си и трябва да подхожда критично към избора на практика и лекар, защото процесът е двустранен. Естествено, и лекарят носи отговорност. Ние въобще не коментираме козметични салони и козметици. В момента говорим за лекари, само за лекари. Но знам, че много от тези процедури се предлагат в козметични и фризьорски салони. В един момент ще се случи сериозно усложнение със сериозни последствия и тогава трябва да се намеси лекар. Въпросът е в кой момент ще се намесят и дали времето не е изпуснато.
- На вас случвало ли ви се да поправяте щети от такива нерегламентирани интервенции?
- Не само на мен, и на моите колеги това постоянно се случва. В нашата клиника непрекъснато звънят пациенти, които са пострадали. Отново подчертавам: пациенти, в никакъв случай не клиенти. Ако някъде чуете, че лекар работи с клиент, а не с пациент, бягайте от него! При тези усложнения включваме интердисциплинарно взаимодействие и докладваме тези случаи на нашите конгреси.
- В естетичната дерматология има ли мода? Каква е тенденцията сега?
- Човек трябва да изглежда максимално естествено. Ние подчертаваме естествената красота, естествените баланси.
Това, което искам да кажа, е, че тенденциите в световен мащаб са основно персонализация и комбинация от инжекционни и апаратни процедури. Подходът трябва да бъде изключително професионален, компетентен и максимално отговорен към всеки пациент.
- Аз се надявах да кажете, че огромните устни вече не са на мода.
- Според мен те никога не са били на мода. Всичко зависи от самия пациент - какво търси и дали ще си намери човек, дори не мога да кажа лекар, а по-скоро инжектор, който да му извърши тази процедура само защото пациентът го желае. Например в моята практика никога не работим така. Първоначално, когато дойде пациент, започваме подробен разговор, събираме щателна анамнеза, правим анализ на лицето и задълбочен дерматологичен анализ, защото всичко, което ще наруши целостта на кожата, ще промени морфологията й.
Обсъждаме с пациента какво може да се направи в неговия случай, какво би изглеждало красиво, балансирано спрямо неговите пропорциии спрямо неговите изисквания, разбира се. Обсъждаме всичко – какви са очакванията му, какви възможни усложнения може да има. Важно е той да получи информирано съгласие, да го прочете, да зададе въпроси, ако има такива, и да го подпише. След това пристъпваме към процедурата. Понякога се налага да направим предварителни диагностични мероприятия или лабораторни изследвания, за да предотвратим усложнения и да получим максимално видим дълготраен резултат.
- И пациентът винаги е предупреден за вероятните опасности, например - инфекции.
- Да, абсолютно. Но ако говорим за инфекциите, има много фактори, които способстват за развитието им: неправилна преценка на състоянието на кожата, недостатъчно добро почистване, неспазване на правилата за асептика и антисептика от страна на лекаря или в помещението, където се намира пациентът, който може да не е спазил препоръките за грижа за кожата след манипулацията. Има много фактори, които евентуално могат да доведат до инфекция.
Магдалена ГИГОВА
