Зимният сезон представлява сериозно предизвикателство за кожата като функционален орган и имунна бариера. Ниските температури, редуцираната влажност на въздуха, ограничената слънчева експозиция и интензивното отопление водят до нарушаване на епидермалната бариера, повишена трансепидермална загуба на вода и активация на възпалителни процеси. При пациенти с хронични възпалителни дерматози като псориазис и атопичен дерматит тези фактори често са причина за сезонни обостряния с клинично значимо отражение върху качеството на живот.
Обострянето на заболяванията през зимата не е само козметичен или субективен проблем, а израз на комплексни имунологични и метаболитни механизми, които изискват навременен и индивидуализиран терапевтичен подход. На фона на напредъка в системните и биологичните терапии възникват и важни въпроси за адекватността на критериите за оценка на тежестта на заболяването. По темата за кожата в „капана” на студа разговаряме с дерматолога доц. д-р Любомир Дурмишев.
Визитка♦ Доц. д-р Любомир Дурмишев, д.м., завършва медицина във ВМИ – София през 1992 г. Специализира в София, Дрезден, Берлин, Йена и Мюнхен. От 2013 г. е доцент към Катедрата по дерматология и венерология при Медицинския факултет – София и е началник на Направление по алергодерматози и онкодерматология в Клиниката по кожни и венерически болести в УМБАЛ „Александровска“. Членува в БДД, БФХИ, EADV, BSID, ECTODerm, IMACS, почетен член е на Sigma Xi, Ню Джърси, САЩ. Член е на редколегията на ISRN Dermatology. Автор е на 109 научни труда, от които 44 са на английски език, съавтор е в 2 монографии и 14 сборници и учебници. Участвал е със 118 доклади и презентации в национални и международни конгреси, симпозиуми и конференции. |
- Доц. Дурмишев, зимата често се свързва с обостряне на хронични кожни заболявания. Какво реално се случва с кожата през студените месеци и защо псориазисът и атопичният дерматит реагират толкова остро на студа?
- През студените месеци кожата е подложена на стрес от ниската температура и влажност на въздуха, което води до загуба на влага и нарушаване на защитната бариера на кожата. Псориазисът и атопичният дерматит се влошават, защото и при двете заболявания кожата е по-суха и климатичните фактори провокират възпалителните процеси, които съответно влошават съществуващите симптоми.
- Кои са основните механизми, чрез които ниските температури и сухият въздух „пробиват“ защитната бариера на кожата, особено при пациенти с вече нарушена кожа?
- Основните механизми са няколко. От страна на физиката студеният въздух съдържа много по-малко влага, отколкото топлият, което води до понижена влажност както навън, така и в помещението, в което пребиваваме. Отоплителните уреди допълнително изсушават въздуха в помещенията. Тези фактори водят до нарушение на водно-липидната мантия, образувана от секрецията на потните и мастни жлези, обгръщаща повърхностния слой на кожата ни. Нарушенията на този защитен слой правят кожата по-чувствителна както към чисто механичното дразнене от различните материи на дрехите, така и към развитието на алергични реакции или инфекции.
- Атопичният дерматит е известен със своя сезонен характер. Може ли да обясните как комбинацията от студ, ниска влажност и изкуствено отопление отключва обостряне на това състояние?
- Действително атопичният дерматит има сезонност на обострянето, но освен през зимата рецидивите са чести и през есента и пролетта, което показва, че климатичните фактори са само една част от патогенезата на заболяването.
- При псориазис видимите плаки могат да станат по-забележими през зимата. Има ли доказателства, че тези обостряния са директно климатично обусловени, или се дължат на комбиниран ефект с други фактори (стрес, начин на живот, имунен отговор и др.)?
- Безспорно климатичните фактори са важна част от причините, водещи до възникването или обострянето на псориазиса. Повечето от пациентите се чувстват добре през лятото и слънчевите лъчи и морската вода имат благоприятен ефект върху обривите на кожните. Заболяването обаче е многообразно, понякога засяга и ставите, така че промените в климата и наследствената предиспозиция не са единствените причини.
В миналото в по-голяма степен се обръщаше внимание и на въздействието на психосоматични фактори като стреса в генезата на болестта. В последните години обаче с откриването на различни имунологични механизми, които успешно повлияват развитието на псориазиса, излиза на преден план имунната генеза. Но това не променя комплексния характер на тази болест.
- Какви са най-честите типични грешки, които пациентите допускат в грижите за кожата си през зимата?
- Казано по-просто, престават да се грижат активно за нея. Докато през лятото са полагали грижи, за да скрият неприятните и дразнещи ги обриви, през зимата в повечето случаи спират или не намират време за необходимите грижи, надявайки се да им се „размине“ до пролетта. Както вече споменах, и псориазисът, и атопичният дерматит са хронични болести на сухата кожа, затова аз препоръчвам на всички свои пациенти ежедневно да използват емолиентни кремове и емулсии за хидратиране на кожата.
- По отношение значението на ранната и адекватна терапия как пациентите да разпознават първите сигнали за обостряне и кога е моментът да потърсят лечение, а не да се доверяват на „достоверни” източници от интернет?
- Бих препоръчал при наличие на здравен проблем да бъде потърсена помощта на лекар специалист. Считам, че в нашата страна специализираната помощ в дерматологията е сравнително достъпна и високо квалифицирана. Разбира се, някои ще кажат, че изкуственият интелект вече е навлязъл във всички сфери на живота ни, но все още не е спечелил моето доверие.
- Псориазисът и атопичният дерматит имат различни патофизиологични механизми. Може ли да се каже, че подходите за превенция през студения сезон са общи, или трябва да са строго диференцирани, според заболяването?
- Атопичният дерматит и псориазисът са различни по генеза и клинична изява заболявания, но ги обединява както хроничният ход, така и фактът, че изсушаването на кожата обостря и двете заболявания. Затова и профилактиката може да бъде подобна, да се грижим оптимално за кожата си през зимните месеци.
- В контекста на биологичните терапии при псориазис в България: какви са последните промени или препоръки за пациентите, които изпитват по-тежки обостряния именно през зимата?
- Обикновено при пациентите със средно и тежко протичащ псориазис няколко седмици след започване на биологичното лечение настъпва от изразено подобрение на заболяването до напълно изчистване на кожата. Ако такова не настъпи или ако след определен период от време се появят нови обриви, важно е да се свържат с дерматолога, предписал лечението, за да се прецени дали не се налага оптимизиране на терапията или смяна на препарата. Разбира се, всичко казано по-горе за профилактиката и поддържането на кожата през зимата не губи значението си от факта, че пациентът е на биологично лечение.
- Какво представлява критерият PASI20 за достъп до биологична терапия у нас и какво е важно да знаят пациентите за него? Доколко актуален е този показател в контекста на сезонно обостряне – например, ако пациент има по-нисък PASI, но силен дискомфорт и влошено качество на живот през зимата?
- PASI (Psoriasis Area and Severity Index) е абревиатура на скала за оценка на тежестта на псориазиса. PASI 20 съответства на средно до тежко протичащ плакатен псориазис. Този ограничаващ критерий за тежест на заболяването е наложен от здравноосигурителната система, за да се запази лечението със скъпоструващи медикаменти за пациенти, при които другите терапевтични възможности не са дали резултат или са противопоказани. Разбира се, в някои държави от ЕС в критериите на здравното осигуряване се включва и индикатор за качеството на живот на пациентите, но такъв, доколкото ми е известно, не е включен в критериите на НЗОК.
- Какви са данните от други европейски страни за това как се измерват обострянията през сезоните и дали там критериите за терапия (PASI15 или дори PASI10) дават по-добър функционален контрол на заболяването?
- Освен PASI съществуват и други скали за оценка тежестта на болестта, които се използват най-вече в клиничните проучвания. Цитираните от вас стойности са свързани с вземането на решение за започване на биологична терапия. В рамките на ЕС има вариации в критериите и праговете за иницииране на биологична терапия. В някои държави те са по-либерални, в други – не, но решението в България взема НЗОК. Все пак трябва да се подчертае, че говорим само за тази неголяма част от пациентите с умерено или тежко протичащо заболяване, които не са постигнали ефект от друго лечение.
- Как бихте коментирали ролята на факторите стрес, сън, хранене и начин на живот за обострянията в студения сезон? Можем ли да намалим риска само с по-здравословен режим?
- Ако говорим за псориазиса, проучванията в миналото, възлагащи надежди на диетичен режим, който да ни избави от болестта, не дадоха позитивен резултат. За момента доказано ефективни са профилактиката и лечебните методи, които и днес прилагаме в практиката си. Част от тях е и фототерапията, основаваща се на добрия ефект на ултравиолетовите лъчи.
Различни методи на UV терапии са ефективни както при псориазиса и атопичния дерматит, така и при доста други кожни болести и са достъпни за нашите пациенти. Разбира се, здравословният начин на живот води, по правило, до по-леко протичане на заболяванията и възможност организмът да поеме по-агресивни и по-натоварващи го лечения, така че горещо се препоръчва от дерматолозите.
- Някои пациенти използват домашни средства или четат съвети в интернет, които са противоречиви. Как да отличат научнообоснованите подходи от митове, особено когато става дума за зимни грижи за вече поразената от болест кожа?
- Разбирам ги и донякъде им симпатизирам. Аз също имам хоби извън медицината и зная как гледат на мен професионалистите, когато споделям „опита“ си. Но, както вече споменах, считам, че поне в областта на дерматологията за момента имаме лесен достъп до квалифицирана помощ, на която пациентите могат напълно да се доверят.
- Очакват ли се нови терапии, които да са особено ефективни при сезонни обостряния, или по-скоро се работи върху адаптиране на настоящите схеми (например фототерапия или други, доказани физиотерапевтични методи през зимата)?
- Да, в момента вървят клинични проучвания на нова група медикаменти за ежедневен перорален прием при пациенти с псориазис, подобно на лечението на атопичния дерматит и се очаква да имат ефективността на биологичната терапия. Така че поне за псориазиса и атопичния дерматит бъдещето изглежда обещаващо.
- Кои са универсалните правила за здрава кожа през студените месеци, които всеки човек със склонност към обостряне на симптомите трябва да следва?
- Да познаваме и да се грижим за кожата си, да не изпадаме в крайности, защото по правило те винаги са вредни. Това всъщност е част от хигиенно-диетичния режим за здравословен начин на живот.
Милена ВАСИЛЕВА
