Отлепването на ретината е офталмологично спешно състояние, и ако не се лекува, може да доведе до слепота. Лечението е хирургично и има за цел да прикрепи ретината отново, като се затворят и всички разкъсвания или пробиви в нея. Тези увреждания на ретината позволяват на течност от стъкловидното тяло да проникне под нея и да я отдели от останалите тъкани. Важно е незабавно да се проведе консултация с офталмолог, още при появата на първите признаци. Сред тях са мигащи светлини или сенки в зрителното поле. С доц. д-р Яни Здравков разговаряме по тази важна тема.
Визитка♦ Доц. д-р Яни Здравков, д.м., завършва медицина в Медицинския университет в София през 2004 г., където специализира офталмология и придобива специалност по очни болести. От 2011 г. работи в УМБАЛ “Александровска”. Преподавател е в Катедрата по офталмология на МУ в София. Специализирал е в болници в Рим, Любляна, Прага. Участва в български и международни конференции и симпозиуми, автор е на редица статии в национални и международни офталмологични списания. Член е на БЛС, Националната глаукомна асоциация, Съюза на очните лекари в България, Европейската асоциация на катарактните и рефрактивни хирурзи, Българското дружество по ретинология и Европейското дружество на ретинните специалисти. Началник е на отделението по витреоретинална хирургия и на операционния блок в Клиниката по очни болести в УМБАЛ “Александровска”. |
- Доц. Здравков, какво представлява отлепването на ретината?
- Ретината е тъкан, която съдържа нервни клетки и фоторецептори. Тя е отговорна за възприемането на светлинните стимули от околния свят и предаването на информацията към зрителния мозъчен център. Отлепването на ретината е състояние, при което тя се отделя от подлежащата поддържаща тъкан. В следствие на това се нарушава храненето и снабдяването на ретината с кислород, което води до неправилното й функциониране. Това е едно от най-тежките състояния в офталмологията и изисква незабавна хирургична намеса.
- Колко време може пациент да е с отлепена ретина и да не предприема лечение?
- Препоръчително е веднага да се потърси лекарска помощ при симптоми, характерни за отлепване на ретината или при диагностицирано такова. Колкото по-рано бъде извършена операцията, оптимално в първите часове до дни, толкова по-добра е зрителната прогноза.
- Какви може да са предпоставките за отлепване на ретината?
- Предпоставките са много. По-често срещаните от тях са: високостепенно късогледство, захарен диабет с лош контрол на кръвната захар и напреднала диабетна ретинопатия, претърпяна операция за катаракта (“перде”), предхождащо отлепване на ретината на другото око, дегенеративни промени в ретината, очни и извъночни тумори, тъпи и проникващи очни травми, инфекциозни очни заболявания и др.
- Какво е влиянието на други състояния, които пациентите имат?
- Много често отлепване на ретината се наблюдава при пациенти с хронични системни заболявания, като захарен диабет, както вече казах, инфекциозни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, онкологични и/или автоимунни заболявания, вродени генетични и хромозомни аномалии. Именно поради тази причина редовният очен преглед, включващ мидриаза (разширяване на зениците) и оглед на очните дъна и ретината, при пациенти с хронични заболявания, е силно препоръчителен.
- Макар че споменахте някои, какви други очни болести може да са риск за отлепване на ретината?
- Най-честите очни заболявания, асоциирани с отлепване на ретината, са високостепенното късогледство, дегенеративни промени в периферната ретината, хориоретинални възпаления и както споменах - диабетна ретинопатия. При установяване на тези заболявания е препоръчително провеждането на допълнителни изследвания на всеки 6 месеца, като OCT (Optical Coherence Tomography) или т. нар. очен скенер, широкоъгълна снимка на очните дъна, флуоресцеинова ангиография. В Очната клиника на УМБАЛ “Александровска” разполагаме с последно поколение апаратура, с която извършваме споменатите изследвания.
- Как влияят т.нар. сини екрани или времето пред тях?
- Няма категорични данни дали времето прекарано пред сини екрани директно увеличава риска от отлепване на ретината. Това, което можем да кажем, е, че при децата продължителната употреба на електронни устройства е свързана с увеличаване на диоптрите на късогледството, което от своя страна е рисков фактор за отлепване на ретината. Препоръчително е децата да бъдат преглеждани от очен специалист поне веднъж годишно.
- Може ли да се говори за наследственост?
- Статистиката показва, че наличието на близък роднина в семейството с отлепване на ретината, което не е било свързано с очна травма или хронично заболяване, е рисков фактор за отлепване на ретината. Също така, при родители с високо късогледство е много вероятно и децата им да са късогледи, което от своя страна е сериозен рисков фактор за отлепване на ретината. Затова в тези случаи редовният скрининг е задължителен.
- Кои са симптомите?
- Симптомите варират и не са еднакви при всички пациенти. Много често оплакванията започват като “плаващи мушички” и “петна”, които много бързо се променят и увеличават по размер. Тук трябва да уточним, че плаващи мътнини и съответно “мушички” в зрителното поле се наблюдават при голяма част от хората, вследствие на промени в стъкловидното тяло на окото, нормални с напредване на възрастта. Те са безобидни и подлежат на проследяване. Понякога симптомите на отлепване на ретината започват с появата на “светкавици” в зрителното поле, последвани от тъмни петна или “пелена” в зрителното поле на засегнатото око. Пациентите съобщават за бърза загуба на зрението, като в началото може да бъде засегната само едната половина от зрителното поле. Не е характерно наличието на болка.
- Кои са съвременните методи за диагностика?
- Диагностиката на отлепването на ретината започва най-вече с щателната анамнеза и обстойния очен преглед с биомикроскоп след разширяване на зениците. В Очната клиника към УМБАЛ “Александровска” разполагаме със съвременни методи за диагностика, като A-scan и B-scan ехография и широкоъгълна фундус камера. Всички споменати изследвания се покриват от НЗОК в рамките на хоспитализацията.
- Лечимо ли е отлепването на ретината?
- Единственото лечение за отлепване на ретината е хирургичното. Колкото по-рано бъде извършена операцията, толкова по-добра е прогнозата за зрителната функция.
- Моля, обяснете за операцията.
- Има различни видове операции със своите индикации, като всички имат една цел - да се възстанови нормалното анатомично състояние на ретината. Това са едни от най-сложните операции в офталмологията и изискват богат опит на хирурзите - в УМБАЛ “Александровска” ежеседмично имаме пациенти, постъпващи с отлепена ретина, които успешно оперираме.
- Какъв е възстановителният период след лечението?
- Възстановителният период продължава с месеци, като още през първите седмици се наблюдава постепенно повишаване на зрението. При повечето пациенти в период от 6 месеца се планира втора операция - за евакуация на силиконовата тампонада, използвана, за да притиска ретината.
- Какво трябва да е поведението на пациент, диагностициран с отлепване на ретината?
- Както споменахме, това е спешно състояние, така че пациентът следва да потърси незабавно лекарска помощ от офталмолози, специалисти в областта. В нашата болница разполагаме със Спешно отделение, където всеки в спешно състояние може да бъде прегледан от дежурен лекар офталмолог по всяко време на денонощието.
- Какъв трябва да е двигателният му режим?
- Много често отлепването на ретината е свързано с извършване на тежка физическа дейност. Настъпване на отлепване на ретината след такава дейност, означава че е имало рискови фактори, като слаби места и разкъсвания в ретината от преди това. Пациент с вече настъпило отлепване следва да спазва двигателен режим без почти никакво натоварване, тъй като това би допринесло за прогресиране на отлепването на ретината на по-голяма площ.
- Ако работата на пациента е свързана с компютър, кога може да се върне към нея?
- Препоръчителният период, в който пациентът трябва да ограничи своята ежедневна активност, в това число и работата с компютър и гледане на телевизор, е приблизително месец след операцията. След това, ако възстановителният следоперативен период е преминал без усложнения, най-често пациентите се връщат към нормалните си активности и задължения без ограничения.
- Има ли превантивни мерки срещу отлепването на ретината и какви трябва да са те?
- Превенцията на отлепването на ретината е свързана най-вече с редовни профилактични прегледи и познаване на рисковите фактори. За пациенти, с наличие на заболявания като високостепенна миопия (късогледство), диабет, отлепване на ретината на едното око и др., е препоръчително да минават профилактичен преглед, включващ оглед на очни дъна на широка зеница, на всеки 6 месеца. Съществуват изменения в ретината, които представляват риск за отлепването й и за които се препоръчва провеждането на лазерна фотокоагулация, която значително намалява риска от развитие на това състояние.
Мария ИВАНОВА
