Имам предписание от лекар за слухово протезиране. При какви условия мога да получа възстановяване на част от сумата за апарата?
Ирина Ангелова, гр. Добрич
На основание чл. 73, ал. 1 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ): „Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса”.
Списъкът-спецификация на ПСПСМИ за хора с увреждания, които се заплащат от НЗОК, е публикуван на официалния сайт на институцията. Съгласно разпоредбата на чл. 71, ал. 1 от ЗХУ, преценката за необходимостта от ПСПСМИ се извършва от ЛКК/ТЕЛК по профила на заболяването.
Във вашия случай, за да бъде отпуснато ПСПСМИ – слухов апарат, необходим е медицински протокол, издаден от специализирана ЛКК по ушни, носни и гърлени болести (УНГБ) или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. За издаване на протокол/решение за предписване на ПСПСМИ от ЛКК здравноосигурените се насочват от личния им лекар с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6).
След като се издаде протокол/решение за предписване на ПСПСМИ, задължение на ЛКК/ТЕЛК е да подаде електронно заявление към НЗОК за разглеждане на предписаните ПСПСМИ. Пред ЛКК/ТЕЛК заявителя или упълномощено лице попълва заявление на хартия, с което се съгласява с предписаните ПСПСМИ и необходимостта от предоставянето им.
Непосредствено след това експертни комисии в НЗОК/РЗОК ще разгледат електронното заявление и ще издадат одобрение или мотивиран отказ. За съответното обстоятелство пациентът се информира, чрез писмо и по телефон (SMS и VIBER известяване), съгласно посочения адрес и телефонен номер в заявлението. Не е необходимо да се посещава РЗОК.
Стойността, която НЗОК заплаща зависи от вида и кода на слуховия апарат (група 06 в Списъка), предписан в медицинския документ на ЛКК/ТЕЛК.
