Основите на съвременната лапароскопска хирургия е поставена от братята Нежат в Калифорния, които вкарват в действие видеокамерата, с която през оптична тръба се оглежда коремната кухина. През годините тя се усъвършенства все повече и повече, благодарение на технологиите и на все по-модерните камери и инструменти. До такава степен, че има водещи болници в света, в които 95% от операциите се правят лапароскопски. България не прави изключения от целия свят. За всичко, свързано с модерната гинекология и родилната помощ, говорим с проф. д-р Иван Костов.
Визитка♦ Проф. д-р Иван Костов е директор на Университетската болница “Майчин дом” и един от водещите акушер-гинеколози в България. Лекар с повече от 20-годишна практика, с академичен опит, професор по акушерство и гинекология, специалист в сферата на онкогинекологията и урогинекологията, минимално инвазивната и роботизираната хирургия. Специализирал в Германия, Франция, Италия, Израел, Словения, САЩ. |
- Д-р Костов, как се промени гинекологията в последните години, когато роботизираната хирургия навлезе в лечението?
- Роботизираната хирургия е част от лапароскопската хирургия. Лапароскопската хирургия е миниинвазивна хирургия и се отличава с това, че е много атравматична за пациента. Той много по-бързо се възстановява след като бъде опериран. Лапароскопската хирургия в медицината има своите корени в гинекологията. Още преди около 50 години в град Кил, Германия, двама братя - Зем, конструират съвременния лапароскоп и започват да извършват първите отначало диагностични, а след това оперативни, лапароскопии.
Една от техните първи ученички е все още жива, макар и на над 80 години - професор Метлер и в момента работи, въпреки преклонната си възраст. Все още консултира една от големите болници в Дубай, Обединените Арабски емирства. В болница Майчин дом беше поставена основата на лапароскопската хирургия преди около 40 години от професор Богдан Налбански, който беше обучаван именно в болницата в град Кил, където споменахме професор Зем, който е основоположник на лапароскопската хирургия.
Професор Налбански ръководеше дълги години клиниката по стерилитет в университетската болница Майчин дом. Впоследствие лапароскопията заля буквално целият свят, включително всички оперативни специалности коремната хирургия, ортопедията, травматологията, гръдната хирургия, сърдечносъдовата хирургия... Така че, връщам се на вашия въпрос, тя осигурява по-бързо възстановяване, много по-голяма атравматичност.
Това е по-малка травма, включително психическа за пациента и за неговите близки. Той по-бързо се прибира в къщи, по-бързо отива на работа. Това спестява огромен ресурс, не само времеви и финансов, но и психически. Така че светът изцяло е погълнат от лапароскопската хирургия. И от тук препратката вече към роботизираната хирургия.
Тя е по-висша форма на лапароскопска хирургия, при която се използват роботизирани системи. С каква цел? С цел по-добра визия от страна на хирурга, за да бъде той по-прецизен, да бъдат по-прецизни неговите движения. Да се случват още по-бързо и по-качествено нещата в интерес на пациента. В интерес също и на хирурга, защото операциите стават по-качествени, по-прецизни, по-бързо се случват и най-вече има по-голям лечебен ефект. Роботът не е робот в директния смисъл на тази дума. По-скоро това са машини, които усъвършенстват човешките движения
Ако, да кажем, ръката на хирурга трепери, ръката на робота, който повтаря човешките движения, не трепери. Ако с човешкото око можем да доближим един предмет и да го разгледаме внимателно, но не можем да го увеличим със зум над 10 пъти, роботизираните системи правят увеличение до над 15-16 пъти, което позволява много добра визия и много сериозна прецизност в операциите. През последните години започват да навлизат вече роботи, при които се вкарва тактилен усет, т.е. хирургът, който оперира на конзолата без да докосва пациента, получава усещане в своите пръсти, сякаш той работи върху тъканите на човека. Все повече започва да се използва и изкуственият интелект.
- Той няма ли да ви вземе хляба?
- Аз мисля, че една от последните професии, които ще бъдат заместени от изкуствен интелект, това е хирургията. Първо, защото болестите не си приличат една с друга, в зависимост от техния стадий, в зависимост от индивидуалността на пациента... Второ, хирургията е до голяма степен микс между свърхпрофесионализъм, наука, изкуство и всеки един лекар, който се занимава с хирургия много добре знае, че са необходими десетилетия, докато се стигне едно върхово ниво на професионализъм, което изкристализира в интуиция в един момент. Така че аз съм убеден: в рамките поне на моя живот хирурзите много трудно ще бъдат изместени от изкуствения интелект. Те могат да бъдат много силно подпомогнати, но трудно ще бъдат изместени в работата им на оператори.
Проф. д-р Иван Костов
- Може ли да бъде запазен фертилитетът при онкологично заболяване, ако се отстрани само малка част от органа?
- Това е принцип въобще в хирургията през последните десетилетия, така наречените fertility sparing, т.е. запазващи фертилитета операции. Допреди 20 години хирургията беше много радикална с цел да предпази живота на пациента, без да се мисли за неговите фертилни възможности. Както казахме в началото на нашия разговор, вече все повече се работи атравматично, без да се правят ненужни по обем огромни травматизиращи и инвалидизиращи операции.
Все повече се мисли, особено при млади жени за това как те биха могли да съхранят своите детеродни способности. Вашият въпрос е много точен. Роботизираната хирургия, бидейки свърхпрецизна, позволява максимално щадящи операции. Когато се стигне това, в интерес на пациента ние се опитваме да съхраним яйчниците или матката, детеродните органи.
- Роботът “Да Винчи” вече не е сензация или екзотика?
- Със сигурност “Да Винчи” отдавна не е екзотика. Факт е, че в България вече има над 10 робота, има прекрасни екипи и колеги, а ние в Майчин дом правим възможно най-сложните операции.
От това, което виждаме по света, пътувайки особено в Съединените щати и Западна Европа, няма нещо, което да се прави като сложност на операция с робот, което да не се върши ежедневно тук. И сега, след нашето интервю, имаме 3 операции с робот и аз от тук ще се кача в операционната. Създадохме много силен екип от оператори. И нещо, което е много важно да се знае - за да почнеш да оперираш робот-асистирана хирургия, ти трябва да си овладял до съвършенство отворената хирургия
. Няма как да бъдеш добър оператор само с робот, защото всичко се случва. Не дай си, Боже токът или интернетът да спре. В крайна сметка това е машина. Хирургът трябва да може да си довърши операцията достатъчно качествено в полза на здравето на пациента. Така че един роботизиран хирург се изгражда, чак когато той е абсолютно завършен отворен хирург.
- Кои са най-честите гинекологични операции, които извършвате с робота?
- Най-честите гинекологични операции, които извършваме, касаят онкологични заболявания. Най-вече рак на ендометриума, рак на лигавицата на матката, рак на шийката на матката, в начален стадий рак на яйчника, рак на маточната тръба. Разбира се, че роботът може да бъде изключително полезен и е полезен при тежки форми на ендометриоза, както и когато имаме жени с висок бодимас индекс (наднормено тегло).
Някой път ние оперираме пациентки по над 150 кг и в тези случаи работът е незаменим защото в тези случаи, ако трябва да се отвори коремът на една такава жена, има много рискове за нея. Най-вече по отношение зарастването на тази тъкан и не бива животът й да се поставя в опасност. Урогинекологията е една субспециалност на акушерството и гинекологията, която е добре развита в САЩ и в Обединеното кралство. В последните 10 години ние в Майчин дом работим изключително много и урогинекология.
- С какво се занимава тя?
- Това са бенигнени, доброкачествени случаи, но те до голяма степен касаят качеството на живота на жените. Всъщност всяка пета жена, дори всяка четвърта жена, особено от тези, които са раждали нормално, се сблъскват с урогинекологични проблеми - дали веднага след раждането, дали в перименопаузата или в менопаузата. Но когато имаме неконтролирано изпускане на урина, което ние наричаме инконтиненция, много често се налага хирургично лечение.
Магдалена ГИГОВА
