Детско-юношеската гинекология не е просто един въпрос от конспекта за семестриалния изпит или няколко страници от учебника по акушерство и гинекология. Това е специализирана област в акушерството и гинекологията, която се фокусира върху грижите и здравето на младите момичета и тийнейджърите. С д-р Жанина Губеркова-Николова разговаряме за тази специална част от акушерството и гинекологията и какво трябва да знаят родителите, които имат дъщери.
Визитка♦ Д-р Жанина Губеркова-Николова завършва медицина през 2001 в Медицинския университет в София. Специализира акушерство и гинекология във Военномедицинска академия в София. Придобива магистърска степен по Обществено здраве и здравен мениджмънт в МУ – София през 2024-та. Участва в различни обучения, квалификационни курсове и стажове, сред които и в Гинекологичното отделение в Рижската източна клинична университетска болница "Гайлезерс". Национален служител по репродуктивно здраве, включително ХИВ/СПИН в Асоциация на студентите по медицина в България. От април 2022-ра е част от екипа на Медицински комплекс „Д-р Щерев”. Член е на Българския лекарски съюз. |
- Д-р Николова, какво представлява ДЮГ?
- Тя обхваща широк спектър от въпроси, свързани с репродуктивното здраве, менструалните нарушения, дефекти, анатомични аномалии и хормонални проблеми в детската възраст. Много важно е да се отбележи, че специалистите в тази област не само диагностицират и лекуват медицински състояния при деца, но също така имат изключително важна роля в образованието на младите пациенти и техните семейства. Те предоставят и информация, и съвети за безопасно сексуално поведение, превенция на заболявания, като същевременно предоставят сигурна и подкрепяща среда за пациентите си.
- Кога се появява тази специалност?
- В исторически план ДЮГ не е нова специалност, в световен мащаб първите публикации се появяват в края на 19-и век, а на европейско ниво за баща на ДЮГ се счита проф. Рудолф Петер, който основава първия кабинет по ДЮГ в Чехия. Когато говорим за България и развитието й тук, в миналия век има няколко специализирани кабинети в днешния Медицински университет в София, а завеждащ на отделението по ДЮГ към Института по майчино здраве е бил проф. Атанас Щерев.
В момента е създадена Европейската асоциация по ДЮГ, която обединява не само специалисти акушер-гинеколози, но и педиатри, ендокринолози, които работят само и единствено в тази област. В България има един-единствен специализиран кабинет, който се намира в Майчин дом, за съжаление в провинцията почти няма специалисти по ДЮГ.
- Как протича работата на един такъв специалист?
- Много важно е да се спомене, че медицината като цяло е екипна работа, в случая нашите пациенти са деца и акушер-гинекологът работи в тясно сътрудничество с педиатър, с анестезиолози, които имат опит с деца, тъй като част от процедурите се извършват и под упойка. Естествено има място и лабораторията, защото без нея няма и диагностика.
Чисто законово, освен всички нормативни актове, които важат като цяло, ние работим с пациенти под 18-годишна възраст и прегледите се извършват само в присъствието на родител или настойник. И трябва да се знае, че настойник не може да бъде приятелката, която е навършила 18 години. Когато децата са между 16 и 18 години, преглеждаме ги и без родителят да е вътре в кабинета, но той трябва да бъде уведомен за всичко - от диагнозата до терапията.
Д-р Жанина Губеркова-Николова
- Какво е важно да знаят родителите за развитието на момичето?
- Периодите на възрастовото развитие на детския организъм са основно четири. Ние се фокусираме върху три от тях, а вътреутробното развитие оставяме на специалистите по фетална морфология. Три са най-важните периоди: неонатален, полово спокоен и пубертетен. Неонаталният започва от самото раждане до 28-ия ден, като се характеризира с някои специфични особености, обусловени от наличието на майчини полови хормони, попаднали в кръвообращението на момиченцето през плацентата.
- Какви са причините родителите да доведат толкова малко дете при вас?
- В този период най-често родителите посещават ДЮГ поради няколко причини – едната е забелязани синехии на малките срамни устни, другата е чисто физиологична хормонална криза, но родителите много се притесняват – лекото кървене от гениталиите на момиченцето, което е нормално състояние и не е повод за притеснение, и доста често е заради памперс – дерматита. Това са причините, поради които бебенцето посещава детско-юношеския гинеколог.
- А през втория период от развитието?
- Когато говорим за полово спокойния период, той започва от първия месец на момиченцето до около 9-годишна възраст, за него е характерно, че външните полови органи са плоски, самата лигавица на влагалището е изтъняла и също така Ph на влагалището е алкална или неутрална. Причината да ни посети едно дете в тази възраст най-често са вулвовагинити – секрети от влагалището или попадане на чуждо тяло. Друга причина – понякога се наблюдават синехии, които на по-късен етап са се развили.
Пубертетният период, от 9 до 18-годишна възраст, започва с развитието на вторичните полови белези, с появата на първата менструация, и най-често пациентите идват заради менструални нарушения. Ще ви кажа няколко факта, които са много важни – системата хипоталамус-хипофиза-яйчник е напълно развита още вътреутробно, смята се, че на 14-ата гестационна седмица тя е годна и функционална, но остава в покой и липсва нейната цикличност на отделяне на полови хормони до достигане на пубертетния период. И всъщност първият признак на започване на пубертета е мощното покачване на лутеинизиращия хормон LH.
- Как протича прегледът при едно девствено момиче?
- Както вече казах, ние имаме мултидисциплинарен екип и инструментариумът е заимстван от други специалности, за да може да се визуализират влагалището и шийката на матката. Стандартно може да се използва и цялата апаратура, с която разполага един акушеро-гинекологичен кабинет. И естествено, не може без ултразвук – като важно е да се каже, че в тази ситуация се разчита на трансвагинален ултразвук. Диагностиката на един пациент включва анамнеза, която дава около 60% от диагнозата, и пациентът се разглежда като едно общо цяло, а не се фокусираме само върху женските полови органи в случая.
- Какво означава това?
- Изключително важен е общият статус на видимите лигавици, което може да ни даде информация дали девойката има акне, стрии, обриви, белези от насилие, тъй като за съжаление детските гинеколози понякога участват и в експертизата на съдебно медицинския лекар. Вторичните полови белези и тяхното развитие също се обследват, състоянието на щитовидната жлеза, ръст, тегло, индекс на телесната маса. Счита се, че между четвърта и пета степен от развитие на половите белези се очаква и първата менструация. За българското момиче това е около 12-годишна възраст.
- Как да се подготви детето за такъв преглед, който изглежда страшен за него?
- Когато говорим за дете, родителят трябва да присъства в кабинета, и нещо много важно – наистина детето предварително трябва да бъде подготвено какво да очаква при прегледа при детския гинеколог. Трябва да знаят родителите, че когато се налага да се извърши коремна ехография, пикочният мехур трябва да бъде пълен, за да се получи добра визуализация. И задължително е на детето да се обясни защо е необходимо посещението при такъв специалист, и че ще бъде прегледано както в областта на млечните жлези, така и в гениталната област.
Марияна МАРИНОВА
