Половото здраве се влияе от комбинация физически, психологически, социални и емоционални фактори. То е неразделна част от цялостното качество на живот и основите за неговото поддържане трябва да бъдат поставени още от ранно детство.
Такава цел има и информационно-образователната кампания “Без компромиси”, която се стреми да подготви подрастващите момичета да създават правилни навици за отговорно и осъзнато отношение към собственото здраве. Една от целите е ограничаване на употребата на тютюневи и никотинови продукти, които са сред най-големите опасности за репродуктивното здраве.
По тези теми разговаряме с един от инициаторите на кампанията, акушер-гинеколога д-р Диана Христова.
Визитка♦ Д-р Диана Христова завършва Медицинския университет в София, специализира акушерство и гинекология, а през 2020 г. защитава докторска дисертация на тема от сферата на детско-юношеската гинекология. Автор и съавтор е на множество научни публикации в български и чуждестранни медицински издания. Член е на Българския лекарски съюз, Българското дружество по акушерство и гинекология, Международната федерация по детско-юношеска гинекология. От 2021 г. е главен асистент в най-голямата университетска акушеро-гинекологична болница – „Майчин дом“. |
- Д-р Христова, защо избрахте да бъдете детско-юношески гинеколог – една доста тясна специалност?
- Бих казала, че не е въобще тясна, защото това е един дълъг период от живота на детето, от раждането му до 18-годишна възраст, и обхваща абсолютно всички гинекологични заболявания, които могат да бъдат наблюдавани в този период на детския живот. Условно можем да го разделим на периода след раждането, пак казвам, условно - на истинското детство и на вече пубертетно-юношеския период.
Много от заболяванията се припокриват с тези при големите жени, но си има и специфични. А защо я избрах? Още докато сме студенти, минаваме през различни клинични специалности. В началото реално ми харесваха гинекологията, ендокринологията и педиатрията, а всъщност детско-юношеската гинекология събира и трите специалности в едно.
- Четох, че първият гинекологичен преглед трябва да е в първите месеци от раждането на момиченцето. Върху какво се съсредоточава докторът при него?
- Той е много важен и сега ще ви кажа защо. Веднага след раждането, да кажем месец-два след него, е хубаво детенцето да бъде видяно, за да бъде обяснено на родителите как да подържат хигиената в тази област, за какво да наблюдават и при какви обстоятелства след това детето да бъде доведено отново. За това е хубаво поне на две-три години при липса на оплаквания ние да виждаме децата.
Така можем да ориентираме родителите дали всичко се развива нормално. Защото една голяма част, особено тези, които стават за първи път родители, не са наясно как трябва да изглеждат половите органи на едно дете, какво трябва да правят, с какви кремове да мажат тази област, кога да свалят памперса. Тези неща са им в огромна помощ.
- На какво се дължат аномалии като поява на вторични полови белези преди 8-годишна възраст или пълна липса след 14?
- За норма за първа менструация в живота на момичето възрастовата граница беше 12,5 години. Сега тенденцията е тя да спада и е около 11-11,5 за България. Отначало могат да бъдат нередовни и това е съвсем нормално заради незрялост на регулаторните механизми, но ако това се задържи като тенденция, задължително трябва да се види с детско-юношески гинеколог. Ако липсва менструация за повече от 3 до 6 месеца, задължително е такъв преглед да бъде извършен. Така ще се изключат някакви патологични находки, които биха причинили тези отклонения - три месеца без менструация е при редовни менструации, а шест - при поначало тръгналите малко разбутано. Нормално, стандартно, средно кървенето продължава 5 дни (от 3 до 7), ако продължи повече от 7 и детето се оплаква от слабост и видимо не е добре - задължително пак консултация с колега.
- Само евентуални неприятни находки ли са причините за липсата на менструация?
- Не, не са. Най-честите в интерес на истината в тази възраст са или екстремни физически упражнения, или психическият стрес при децата. В тази възраст е толкова чувствителна тази регулаторна система, че много бързо се повлиява и резултатът е именно спиране на менструациите.
- Ако се появи преди 8 години, заедно с гърди и окосмяване, това преждевремено развитие на какво се дължи?
- Това е много рано. Преди 8-годишна възраст говорим за преждевремен пубертет, след 8 - за ранен такъв. Обикновено са белези на преждевремно съзряване и трябва да бъдат изключени различни патологии в областта. Първо на мозъка, после трябва да огледаме задължително яйчниците, за да видим откъде е причината това дете толкова бързо да се развива. В момента, в който една менструация тръгне или един пубертет започне толкова рано, най-мекият вариант е детето да остане по-ниско от очаквания ръст, но има и редица други усложнения на преждевремения пубертет, заради които ние трябва да реагираме навреме.
- А какво най-често учудва младите момичета, когато дойдат на гинекологичен преглед?
- До 18-годишна възраст няма шанс да влязат сами в кабинета, така че най-често около юношеството и пубертета се преглеждат в присъствието на родител. Това е абсолютно задължително условие, за да бъде извършен такъв преглед. Общо взето, при първите прегледи децата не знаят какво да очакват, но това много бързо се тушира с един съвсем спокоен разговор. Винаги обяснявам какво следва, какво ще направя и те се успокояват. А и присъствието на родител реално ги успокоява, не са сами там. Прегледът да, различава се от този при възрастните значително и, общо взето, първите са по-стресиращи, след което свикват и не им прави впечатление.
- Значи трябва да сте и малко психолози.
- На мен ми помага това, че имам две деца и те с времето ме научиха как да общувам. Стана ми много лесно, вибрираме на едни честоти, така че гледам да се наглася според детето.
- Как правилната интимна хигиена повлиява репродуктивното здраве?
- Със самите интимни или измивни гелове трябва да се започне в началото на пубертета. По-ранното включване на такива средства в никакъв случай не е препоръчително, защото в истинския си детски период те са с различно PH от възрастните. И когато тези гелове с кисело PH се ползват за измиване, те причиняват дискомфорт на децата, не им помагат. След началото на пубертета PH-то става кисело и тогава е уместно да бъдат въведени.
Измивните гелове не трябва да са много агресивни. Същото се отнася и за дамските превръзки. Трябва да се обсъди (ако не с родител, то с мен) на колко време трябва да бъдат сменяни. Не препоръчвам използването на тампони, менструални чашки и други пособия от този тип, защото децата все още нямат изграден навик и много лесно забравят. Затова вариантът е дамски превръзки.
Д-р Диана Христова
- Има ли специфични навици, които е добре младите момичета да избягват, за да се предпазват от инфекции?
- Да, това е един от навиците. Другият е свързан с модата. Хубаво е бельото да бъде широко, памучно, да не е синтетично. Още от ранно детство съветвам родителите да възпитат хигиенни навици. Трябва да сме до тях, да съблюдаваме какво правят и по този начин им помагаме да изградя хигиенни навици, да станат част от рутината. И това, естествено, ще рефлектира върху тяхното здраве.
- Защо е толкова важно за младите жени да знаят какво представлява HPV, човешкият папилома вирус?
- HPV са над 200 типа човешки папиломни вируси, като около 12-14 от тях реално са причина за развитие на злокачествени и доброкачествени изменения по външните и вътрешните полови органи, устната кухина, кожата и лигавицата. Много е важно да го знаят не само децата, защото във възрастта, в която ние правим ваксинацията срещу този вирус, възрастните са тези, които са отговорни. Те ще заведат детето на ваксинация. В 99% от случаите на рак на маточната шийка като причина се изолира човешкият папиломен вирус. Това е единственият рак, за чийто причинител знаем толкова много. Сега имаме и средства да се борим с него. Първичната профилактика, това са наличните ваксини, които за щастие от тази година до са безплатни 18-годишна възраст. Папиломният вирус се предава по полов път в голяма част от случаите, но има вариант да се предаде при контакт кожа - кожа, кожа - повърхност, т.е. не е задължително да има полов контакт. Обикновено ваксинацията започва около 10-годишна възраст. Горна граница няма, което е много удобно. До 14-годишна възраст апликациите са две, а след това стават три на една и съща ваксина. Получава се имунитет, който пречи на вируса да зарази организма.
- Какво ще кажете на онези родители, които не искат да си ваксинират децата?
- Какво да им кажа? Ще им препоръчам да четат достоверни източници. Има достатъчно. В редица държави са въвели ваксината като задължителна. Намалили са заболеваемостта завидно много, откакто ваксинират и момчета, и момичета. Вече има достатъчно данни за ваксината. Просто тези стандартни източници на информация, които се ползват, не са достоверни. В Министерството на здравеопазването са изнесени официалните данни от скандинавските страни, от Америка. На много места ваксината е въведена като задължителна. Тя действа вече над 20 години. В нея са включени различен брой щамове.
- А как тютюнопушенето влияе върху репродуктивното здраве на младите жени?
- Тютюнопушенето влияе на общото здраве на всички хора. Върху репродуктивното довежда до множество отклонения, от което се променя хормоналният баланс. Т.е. при пушачите нивата на естрогени са много по-ниски. Това са женски полови хормони. Менструалните нарушения са по-чести, включително и болезнената менструация, защото се получава един спазъм, свиване на кръвоносните съдове и усилване на тези оплаквания.
По-често има нарушения в овулацията, на отделянето на яйцеклетката, на транспорта на самата отделена и може би оплодена яйцеклетка, както и нидацията, т.е. на вграждането на тази яйцеклетка, вече достигнала до матката. После има проблеми и със самото износване. Много по-често се раждат бебета с по-малка гестационната възраст (недоносени) или малки за гестационната си възраст. Те имат по-трудна адаптация след това на ниво дихателна система и са по-рискови в бъдеще за различни хронични заболявания.
По отношение на инфекцията с HPV и тютюнопушенето е доказано, че никотинът и множеството токсични вещества в тютюна и тютюневите изделия влияят както на общия, така и на локалния имунитет. Те го променят, т.е. потискат. При пушачи инфекцията остава в организма много по-дълго, отколкото при хора, които не пушат. И по-често се доказват по-тежки изменения на маточната шийка.
- Има ли изследвания, които показват отражението на вейповете и на другите измислени устройства, които са толкова популярни напоследък?
- Те са популярни, но източници ги сравняват с цигарите и не ги намират за безопасни. Даже в Америка преди години имаше вейп асоцирано белодробно заболяване. Т.е. много млади хора са вече с тежки поражения върху белия дроб. Аз не препоръчвам нито едно от тези неща и не мисля, че електроните устройства са по-безвредни, като се сравняват с тютюновите изделия. Така че като ефект и двете са еднакво недобри за човешкия организъм. Тук не визирам само момичетата.
- Обикновено на гинекологичен преглед момичетата идват с майките си. Как една майка може да подкрепи дъщеря си, за да си изгради тя трайни и ненасилствено втълпени здравни навици?
- Почва се от самото начало. Наблюдават ги, учат ги как да спазват хигиена. Защото рано или късно децата тръгват сами по този свят. Отиват на детска градина, на училище. Там трябва да сме сигурни, че се справят. Единствения вариант да сме сигурни, че се справят, е да ги оставим да се справят. Само да ги гледаме и просто да ги насърчаваме да го правят правилно. Вече е наближил периодът за неудобните разговори. Има сигнали, които показват на майката, че е време да се започне с тези разговори.
Малко по малко. Първо ще пораснат гърди. Това е знак да почнат да говорят за менструацията. Първата менструация. Какво се прави? Какво да очаква от детето? Да не е стресирано, когато се случи. Може да ги подготвят, да обсъдят различните хигиенни материали. И майката показва, че е готова за промяната и заедно да изградят нормална връзка. Тя не може да е само приятелска, а връзка, в която детето се доверява на майката. Така няма да има нещо, което да изненада родителите. Те ще са наясно какво се случва.
- На финала на нашия разговор, какво е онова изключително важно нещо, което младата жена трябва да направи още днес за своето здраве?
- Да положи усилия да го съхрани, като не допуска вредни навици да влияят върху здравето й толкова рано. И да инвестира в бъдещето си чрез здравословен начин на живот.
Магдалена ГИГОВА
