Много мъже се страхуват, че с годините ще получат увеличение на простатната жлеза, което може да премине в злокачествено образувание. Лекарите обаче казват, че увеличената жлеза не увеличава риска от рак, дори при повечето пациенти с нормални по размер жлези се откриват тумори. Рискови фактори са наднормено тегло, възпалителни хронични процеси на простатната жлеза, различни вредни фактори като работна среда, стрес. По темата разговаряме с уролога д-р Георги Георгиев.
Визитка♦ Д-р Георги Георгиев завършва специалност „Медицина“ във Висш медицински институт – Плевен през 2003 г. Специализира „Урология“ във ВМИ – Плевен, където защитава образователна и научна степен „Доктор“ в същата специалност през декември 2022 г. Седем пъти е носител на приза „Лекарите, на които вярваме“. Има богат опит при безкръвните операции на доброкачествена простатна хиперплазия и участва в разработката на първата роботизирана ръка за лазерна енуклеация Andromeda. Уролог е в „Хил клиник“. Д-р Георгиев е международен обучаващ лекар в методите на лазерната хирургия. |
- Д-р Георгиев, защо мъжете у нас отлагат посещението при лекар, когато става дума за доброкачествена хиперплазия на простатата?
- Основната причина мъжете в България да не ходят редовно на уролог е, от една страна, страхът от прегледа, от друга - просто те са по-немарливи към собственото си здраве. Много важно е пациентите да разберат, че прегледите при уролог не са болезнени, няма нищо страшно. Напротив, за тяхно добро е да ходят редовно, защото едно от най-честите ракови заболявания при мъжете е ракът на простатната жлеза. При него нямаме оплакване. Единствения вариант то да бъде хванато своевременно, така че да бъде излекувано, е пациентът да дойде навреме, т.е. профилактично.
При пациентите с увеличена простатна жлеза забавянето на прегледа и лечението може да създаде много усложнения. Едно от големите е хроничното задържане на урина, което предполага увреждане на бъбреците и образуване на камъни в пикочния мехур. И дори да направим операция, много по-дълго е възстановяването на пациентите до нормалното състояние, което са имали преди това.
- Каква е възрастта, на която трябва да започнат профилактичните прегледи?
- През последните години все по-млади мъже имат проблеми с простатната жлеза, така че моята препоръка е профилактиката да започне след 45-годишна възраст, като след 60 профилактика да се прави на всеки 6 месеца.
- Възможно ли е една доброкачествена уголемена простата да прерасне в рак?
- Увеличената простатна жлеза и ракът на простатната жлеза са две различни заболявания, които нямат взаимовъръзка. Т.е. ние можем да наблюдаваме рак на простатна жлеза, когато тя е много малка и в същото време, когато е много голяма. А усложненията, когато говорим за увеличена простатна жлеза, са увреждане на бъбреците, хроничното задържане на урина уврежда и пикочния мехур, който загубва своята сетивност и сила и дори да направим операция, дълго време той се възстановява, за да може човек да уринира нормално.
При много пациенти имаме сръхактивност на пикочния мехур със силни позиви за уриниране и се стига дори до изпускане. Тези симптоми са много по-неприятни от това, че струята е по-слаба. Един от основните фактори при рак на простатна жлеза това е фамилната обремененост. Тоест, ако имаме близък в семейството, който е имал това заболяване, при нас рискът е с 50% по-висок, затова тези мъже по-рано трябва да започнат своята профилактика. Дори съветваме след 40-годишна възраст редовно да изследват PSA - туморния маркер, който може много рано да предупреди, че има риск от рак.
- Какво представлява доброкачествената хиперплазия на простатата и как се процедира?
- По най-новите разбирания, доброкачествената простатна хиперплазия представлява нормално развитие на мъжкия организъм. За съжаление, не са ясни точно причините, които провокират хипертрофията и при някои мъже простатата нараства, при други - не. Ние не можем да разберем защо и поради тази причина медикаментозната терапия не е достатъчно ефективна и само симптоматично подобрява оплакванията за известно време.
Реалното лечение е оперативно, а най-ефективното, безопасно и безкръвно е лазерната енуклеация. Разликата спрямо другите безкръвни методи, като вапоризацията, е, че е 100% радикален. При тази манипулация ние отстраняваме цялата аденомна тъкан на простатната жлеза, което дефинитивно решава проблема и никога повече пациентът няма да страда от това заболяване
Същевременно цялата тъкан, която отстраняваме, се изсмуква от пикочния мехур и отива за хистологичен анализ. Така понякога ние хващаме раков процес на простатна жлеза във фаза, в която нямаме никакви съмнения, и при PSA под 4, което е нормата. При другия метод – вапоризация, се изпарява част от простатната жлеза. Първо, това не е радикално лечение. Второ, няма никаква информация за това каква е отстранената тъкан и дали има нещо по-опасно, като рака. Трето, много по-бавен като изпълнение е този метод, което носи и повече рискове от усложнения. Така че в момента в „Хил клиник“ ние правим най-високотехнологичното лечение за увеличена простатна жлеза.
- Енуклеацията ли е златният стандарт за това лечение?
- Категорично. В цял свят в момента енуклеацията на простатна жлеза се смята за златен стандарт, така наречения HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) с използване на Holmium laser, лазерна енуклиеция на простатна жлеза. В днешно време, имайки предвид подобряването на технологиите и на техниката, се опитваме да минимализираме апаратурата за дадена интервенция и имаме нов инструментариум за лазерната енуклеация. Техниката се казва MiLEP (минимално инвазивна лазерна енуклеация на простатата).
Разликата от предходния метод е, че инструментите, с които работя, са много по-фини, което намалява рисковете от усложнения, свързани с травмиране на уретрата – канала, през който се уринира. Това нараняване може да призвика стеснение - огромен бич в урологията
Много колеги знаят, че тези пациенти понякога претърпяват 2, 3, 4, 5 процедури по корекции на тези стеснения и не могат да бъдат излекувани и цял живот имат нужда периодично от някакви манипулации. Смята се, че този метод намалява с до 95% риска от такива усложнения. Безкръвността и ефективността на операцията е абсолютно аналогична, през много по-фин инструмент е направена същата оптика. Иригацията - течността, която промива по време на операции е със същата сила и имаме много по-добра картина.
- Повечето мъже се притесняват дали няма да имат затруднения при уринирането, ще се наруши ли сексуалната им активност. Какво ще им кажете?
- Да, моите пациенти си притесняват за две основни неща. Едното е, както казахте, дали ще се увреди потенцията. Категорично операцията с лазер на простатна жеза не засяга потенцията по никакъв начин. Единственото, което пациентите ще имат като разлика, е така наречената ретроградна еякулация, т.е. преизпразване, еякулацията не е навън, а се връща назад към пикочния мехур.
В много случаи това се наблюдава и при медикаментозната терапия, така че голяма част от тях вече го имат, провеждайки този вид лечение. Другият основен проблем, който ги притеснява, това е изпускането на урина след такава манипулация. Това, което мога да кажа, е, че статистически рискът е около 1,5% но оттам нататък зависи всичко от опита на уролога. Holmium енуклеацията е оперативна техника, която трудно се усвоява и кривата на обучение е изключително дълга спрямо другите методи. Поради тази причина много малко лекари в България могат да извършват по правилния начин тази процедура, за да се избегнат максимално рискове от усложнение.
Неслучайно аз съм обучаващ за цял свят и всеки месец в нашата клиника идва група уролози, които искат да оперират по този начин. Много важно е да учиш един метод от човек, който наистина знае какво прави, за да може да ти покаже красотата на метода с правилните стъпки, които във времето е усъвършенствал. Така можеш да възприемеш нещата правилно и отивайки в твоята болница, да предадеш всичко това.
Магдалена ГИГОВА
