Пластичната хирургия е общо наименование на специалността, включваща пластично-възстановителна и естетична хирургия. В последните години има стабилен ръст в търсенето на естетични операции. За 2023 г. ръстът на хирургичните процедури е с 5.5%, а за нехирургичните - с 3.4%. Специално за читателите на вестник “Доктор” специалистът в областта - един от водещите хирурзи у нас д-р Първан Войнов, разкрива последните новости в тази все по-търсена от пациентите област на медицината.
Визитка♦ Д-р Първан Войнов завършва Медицинския университет – Пловдив през 2008г., а през 2015г. придобива специалност по "Пластично-възстановителна и естетична хирургия". Притежава професионална квалификация и по здравен мениджмънт от 2018г . По време на специализацията си участва активно в реализирането на проект за създаване на регистър и база данни на пациентите с вродени лицеви аномалии в България. Номиниран е за приза „Лекар, на когото българите вярват“ за 2022-ра. Участва активно в редица национални и международни конгреси и уъркшопове по пластично-възстановителна и естетична хирургия. Автор и съавтор на редица публикации в международни научни списания. |
- Д-р Войнов, защо в последните години все повече хора се обръщат към пластичния хирург за помощ?
- О, тази тема е изключително дълга. Ще опитам да я събера в няколко изречения. Причините за това са много различни. На първо място е дигиталният натиск и моделирането на визуалните вкусове от страна на социалните мрежи и медии. Феноменът "snapchat dysmorphia" - идеята да изглеждаме като филтрирана версия на себе си - култивира несигурност в собственото изражение и силно насърчава желанието за корекции и операции. Възходът на изкуствения интелект (ИИ) и възможностите му да генерира идеалистични наши модели и “селфита” създават нереалистични очаквания към естетичната хирургия.
Хаштагът #PlasticSurgery е един от най-използваните в платформите в TikTok и Instagram, а в комбинация с алгоритмите за търсене и предлагане и акциите на инфлуенсърите, се промотира визуално съдържание с насоченост към естетичната медицина и в частност към хирургията. Zoom бумът остана като постпандемичен ефект и хората започнаха да се виждат по-често на видеоразговори, а това доведе до желанието да изглеждат по-добре. Възможностите у някои професии за дистанционна работа с по-малък социален натиск позволява по-лесно планиране на оперативни интервенции и по-спокоен възстановителен период. “Carpe diem” манталитетът удвои усилията на хората към себеобслужване “сега и веднага”, а не по-късно. Не на последно място трябва да споменем икономическото развитие и медицинския туризъм, които направиха медицинските услуги все по-достъпни и бързи.
- Каква е статистиката у нас и в световен мащаб – кои операции се правят най-често и защо?
- Тъй като не съществува публично документирана статистика за брой операции, тренд или ръст на предпочитаните процедури в България , ще ми бъде трудно да спекулирам на тази тема. Ето защо ще споделя това, което е известно в световен мащаб. През годините челните места са били различни. По данни за 2024 г. топ 5 естетични операции в глобален мащаб са:
♦ 1 липосукцията (премахване на локализирани мастни натрупвания),
♦ 2 уголемяване на бюста,
♦ 3 блефаропластика (корекцията на клепачите),
♦ 4 абдоминопластиката (корекция на излишна кожа и отпусната предна коремна стена)
♦ 5 ринопластика (корекция на носа).
Предполагам, че причините за тази своеобразна класация са същите, които изброих по-горе.
- Можете ли да направите разделение – какви интервенции предпочитат младите и какви – по-възрастните пациенти?
- В млада възраст (18-29г.) най-чести са операциите за корекция на нос, а при дамите уголемяването на бюста. Нараства интересът към инжекционните и апаратни процедури. Причините са предимно психологични - себе доказване, съревнование, социална видимост. При хората на средната възраст (30-39г.) минимално инвазивните процедури се превръщат в рутина с цел да се “задържи времето”. Тук се включват корекциите на корем и гърди след бременност и раждане.
В зряла възраст (40-54г.) промените се задълбочават и нехирургичните методи на подмладяване отстъпват пред хирургичните
През този период по-често се пристъпва към по-радикални и дълготрайни корекции, като корекция на клепачите (блефаропластика) и отпускането на лицето и шията (лифтинг). Във възрастовия интервал над 55г. преобладават интервенциите на лице и шия. Това е и периодът за повторни операции и корекции. Тези интервенции спомагат за качествено удължаване на професионалния и социален живот.
- Работата с възрастни хора затруднява ли ви и защо?
- Не бих казал, че работата с възрастните пациенти ме затруднява повече. По-скоро е точно обратното. Възрастните са натрупали достатъчно личен и социален опит и в голямата си част са наясно с желанията си и разбират добре ограниченията и възможностите на естетичната хирургия и медицина. Те в по-малка степен се влияят от социални мрежи и медии и са доста по-критични към рекламни и инфлуенсърски кампании.
- Кой пациент ще помните завинаги?
- Много е лесно човек да помни победите. Много по-трудно е да помниш пораженията. В своя живот аз съм доста критичен и най-много към себе си. Затова на този въпрос ще отговаря, че ще запомня завинаги всички пациенти, при които операциите не са се стекли както са били планирани т.е. не са били "lege artis" (lat. "по правилата на изкуството").
- А коя е най-сложната операция, която ви се е налагало да извършите?
- Това са серия от реконструктивни операции с много голям обем и сложност, в които съм участвал като асистент или съм бил част от мултидисциплинарния екип. За мен ще останат като ярък спомен всички визити и операции на проф. Пелерен и неговия екип, в които съм имал привилегията да асистирам - по това време съм бил в битието си на специализант при проф. Юрий Анастасов в УМБАЛ “Св. Георги”. Това са изключително комплексни и сложни операции при деца с краниостенози и други вродени аномалии. Надявам се този опит и знание да е предадено, и в България да могат да се извършат подобни, без да преувеличавам, животоспасяващи операции.
- Със сигурност имате комична ситуация, свързана с пластичната хирургия. Разкажете за читателите ни каква е?
- Комичните ситуации винаги произтичат от различната перспектива, от която всеки един от нас вижда и разбира нещата. На първо четене си спомням консултация при дама за уголемяване на бюста. На въпроса ми колко по-голям си представя тя бъдещия бюст, тя отговори “Искам да е нещо естествено, да не си личи. Не искам да е нещо вулгарно!”. При този отговор аз предложих импланти, с които тя ще уголеми бюста си с един размер (нап. от чашка В до чашка С на сутиена), което в нейния случай бяха импланти приблизително 355cc или 375cc (по спомен). След секунда мълчание тя зададе уточняващ въпрос “А, какво ще кажете за 500cc?!”. За да стане ясно на читателите, това е обем, който ще направи бюста на пациентката поне 2 пъти по-голям и ще си “личи от километри” и съвсем няма да бъде “естествен”. Не знам до колко успях да задържа изненадата на лицето си, преглътнах и продължих нататък. [Смее се]
- Има ли здравословни проблеми, при които не се предприема естетична интервенция?
- Да, има абсолютни и относителни противопоказания. Абсолютно противопоказани за естетичните операции са: бременност и кърмене, активни онкологични заболявания, тежки инфекции, психиатрични заболявания, чернодробна и бъбречна недостатъчност, някои автоимунни заболявания, тежки и декомпенсирани дихателни и сърдечносъдови заболявания, коагулопатии, декомпенсирани метаболитни заболявания. Особено рискови за пластична хирургия (не случайно използвам този термин) са пушачите. Ето защо, освен консултацията и прегледа, преди всяка операция е необходимо да се извършат някои параклинични изследвания и консултации за оценка на оперативния и анестезиологичен риск.
- Естетиката е важна, разбира се, но да поговорим и за случаите, когато се налага да правите възстановяване при пациент, заради раково заболяване или след инцидент, как процедирате?
- И преди съм твърдял, че естетиката е финесът на пластичната хирургия, но тя нямаше да е възможна без солидната база на общата и в частност реконструктивната хирургия. По отношение на естетичните и реконструктивните случаи нямам различен подход. В практиката си аз не третирам пациентите по различен начин. Проявявам емпатия към всички. Опитвам се да чуя много добре желанието (оплакването) на пациента. Събирам в пълен обем медицинската история (от разказа и мед. документация) и я анализирам.
Понякога имам нужда от уточняващи елементи и назначавам допълнителни изследвания или консултации. Когато имам план за лечението се опитвам с минимално количество медицински термини да обясня подробно ползите и рисковете. Пациентът сам взема информирано съгласие да се подложи или не на определена операция и лечение, на базата на предоставената му информация. Оперативната работа може да трае часове, но цялостното лечение от планирането до завършването, може да трае месеци, а понякога и повече.
Д-р Първан Войнов
- Коя област от човешкото тяло е предизвикателство за вас като оператор? И къде бихте могли да работите и „със завързани очи“, образно казано?
- [Смее се] “Със затворени очи” не бих сторил почти нищо, особено ако имам режещ инструмент в ръката. Нищо в хирургията не е “фасулска работа” и всеки, който много си е повярвал, при следващата крачка вече се е подхлъзнал. Лицевата естетика е моята любов и моята мъка. Главата е събирателно място на много органи и системи и хирургичната работа в която и да е микрозона на лицето може да бъде голямо предизвикателство.
- При мъжете какви интервенции се правят обикновено?
- Мъжете са по-консервативни и по-рядко прибягват към естетичната медицина и хирургия. Не може да се отрече обаче фактът, че в последните години мъжете проявяват все по-голям интерес към хирургията. При тях най-честите операции са липосукцията във всичките й варианти, присаждането на коса, корекция на гинекомастия и ринопластика.
- Има ли потенциално опасни за здравето и живота операции и защо?
- Всяка операция или неоперативна процедура може да се превърне в животозастрашаваща или сериозно увреждаща здравето, ако не се оценят добре оперативните и анестезиологични рисковете при конкретния пациент, както и при неспазване на оперативните протоколи за безопасност. Потенциално рискови са: комбинираните операции, операции с продължителност над 8ч., липосукция над 5л. липоаспират, пациенти с BMI >30 с декомпенсирани хронични заболявания, пушачи. По данни на ASAPS от 2017г. една от най-опасните процедури в естетичната хирургия е т.нар. BBL - Brazilian Butt Lift, като смъртността е 1:2351 случая. Особенно опасни са неоперативните техники с филъри за корекция на нос. В медицинската литература са описани случаи на едностранна или двустранна слепота след емболизация на кръвоносни съдове на окото.
- Какво е мнението ви за прекалените обеми и неестествените контури, които са модерни днес? Иска ли ви се да ги коригирате, понякога?
- Не искайте от мен да съдя хората за това как изглеждат. Не и от мен! Въпреки че аз към себе си съм доста консервативен, към хората в обществото съм много толерантен и, както споменах по-горе, всеки има право да гледа на живота от своята перспектива. Всяка корекция е допустима, стига тя да не пречи на здравето (психическо и физическо) и разбира се, ще я извърша ако имам вътрешното убеждение, че пациентът наистина я желае и разбира, а аз също я намирам за достатъчно разумна и основателна, според компетенцията си и нивото на знание по въпроса в моята специалност.
- Вие посещавате световни форуми и това е доказателство, че не спирате да се усъвършенствате. Какво видяхте в клиниката на известния хирург, д-р Найяк в Сейнт Луис, САЩ, на какво ви научи тази среща?
- Пластичната хирургия е доста прогресивна специалност, което налага непрекъснато усъвършенстване. Майк (д-р Найяк) е прекрасен човек и много талантлив хирург. За краткото време, в което бях там, разбрах как с пълна отдаденост в работата и ежедневни усилия и грижа към пациентите, можеш да се превърнеш от хирург в емблема на съвременната лицева хирургия. Разбрах също така, че конкуренцията е най-хубавото нещо, което може да се случи на един талантлив хирург, за да извлече максимума от неговите възможности. Опитвам се да привнеса малко от този модел на работа и тук в България. Не съм от хората, които се отказват при всяка трудност, напротив, това ме амбицира още повече да преследвам целите си.
- Новите технологии помагат ли да си вършите работата по-бързо, по-лесно или по-сигурно?
- Категорично “Да”. Медицината и хирургията нямаше да са това, което са в момента ако ги нямаше всички големи достижения на физиката, химията, биологията, микробиологията, фармацията, компютърните науки, кибернетиката и много други. Технологичните достижения дадоха в ръцете на хирурга инструментариум, с който да се извършват много прецизни операции, за които в миналото се говореше като за научна фантастика.
- Лицево-челюстната хирургия има връзка с вашата работа. Трябва ли да бъдете първо много добър хирург в тази област и след това да специализирате пластична хирургия?
- Много хирургични специалности са гранични. Вашият въпрос отваря и други въпроси: Лицево-челюстната хирургия (ЛЧХ) има общо с хирургията. Не трябва ли първо да се специализира обща хирургия и после? Подобни въпроси могат да се зададат за всяка частна специалност. Моят отговор е “не”. Във всяка специалност има нива на компетентност и това са условните граници, които ги различават. Тези граници в различните страни по света имат различни измерения. Например Майк Найяк, когото споменахме по-горе, е лекар УНГ и има право да извършва естетични операции в областта на лицето и шията, без да е пластичен или лицево-челюстен хирург, и е брилянтен в работата си.
- Какво представляват свободният тъканен трансфер и микрохирургията, към които вие имате специален професионален интерес?
- Свободният тъканен трансфер (free tissue transfer), наричан още free flap, e хирургична техника за реконструкция, при която цял блок от тъкан (например кожа, мастна тъкан, мускул, кост или комбинация) се трансплантира от една част на тялото на друга, като се прекъсват и след това се възстановяват (анастомозират) кръвоносните съдове с помощта на микрохирургия. Намира приложение в реконструкцията след онкологични операции или травми.
- Вашите колеги в други сфери на медицината се оплакват от липса на интерес от страна на младите лекари към техните специалности. Каква е ситуацията при вас?
- За пластичната хирургия това не е така. Към нея винаги е имало голям интерес. Не мога да съм сигурен обаче, доколко този интерес е насочен към естетичната и доколко към реконструктивната хирургия.
- Как виждате развитието на пластичната хирургия?
- Регенеративната медицина и тъканното инженерство вече са част от нашия инструментариум. Биопринтерите ще “излязат” от лабораториите и ще започнат да работят в клинични условия. Все повече се говори за пациент-ориентиран дизайн на процедурите с приоритет върху естествената визия и „pro-aging" тенденции.
- Вие самият как се грижите за здравето си – разкрийте някоя тайна, благодарение на която сте толкова позитивен, спокоен и усмихнат лекар?
- Противно на очакванията, аз не полагам извънредни усилия за здравето си. Не спортувам, не вземам така модерните напоследък хранителни добавки, не съм на диета. Това, което със сигурност правя съвсем тенденциозно, е да “слушам” тялото и стомаха си. Работата ми е физически натоварваща и не виждам смисъл да подлагам тялото си на допълнителен стрес. Не съм лаком. Не обичам сладки неща. Храня се, когато мога. Замислете се, това е така и в природата. Лъвът не тренира бягане преди всеки лов и съвсем не се храни редовно. Но, какво прави най-много - той спи, почива си. Есенциален за моята добра кондиция е сънят. Аз имам нужда минимум от 8:00 часа, за да се възстановя.
Позитивното отношение се изгражда през опита.
Проявявам голям самоконтрол във вербалната и невербалната си комуникация
Аз също съм бил пациент и знам какво ми е липсвало в комуникацията между мен и лекаря. При срещите ми с моите пациенти аз съм в режим на активно слушане и пълна концентрация. Мога да усетя притеснението или фрустрацията у някой. Имал съм трудни пациенти, но това не ме е отказвало. В нашия кратък живот изглежда всичко има значение, но това което е от особена важност е да запазим емоционалната си стабилност и да се погрижим за физическите си нужди по най-разумен начин.
- Какви са препоръките ви към нашите читатели?
- Естетичната хирургия не е панацея! Консумирайте я разумно!
Марияна МАРИНОВА
