Март е Световният месец за информираност за ендометриозата. Около 200 000 000 жени и момичета в света живеят с ендометриоза, сочат данни на световното движение EndoMarch. Заболяването засяга приблизително една на всеки 10 жени в репродуктивна възраст. Между 30% и 50% от жените с репродуктивни проблеми имат ендометриоза. Диагностицирането закъснява със 7 до 10 години, като в търсенето на правилна диагноза жените преминават средно през 8 различни специалисти. За диагностицирането на ендометриозата и за нейното лечение разговаряме с акушер-гинеколога д-р Радко Тоцев.
Визитка♦ Д-р Радко Тоцев е акушер-гинеколог от Първа гинекологична клиника в СБАЛАГ “Майчин дом”. Специализира във водещи европейски и световни центрове в областта на гинекологичната онкология, минимално инвазивната и роботизираната хирургия. Преминава курс по гинекологична онкология и роботизирана хирургия за напреднали във Флорида, САЩ, както и стаж по гинекологична онкология към AdventHealth Orlando. ♦ Сертифициран е за конзолен хирург за роботизирана система Da Vinci във Франция. Професионалната му квалификация включва още обучение по лапароскопска хирургия и тазова лимфна дисекция при онкологични заболявания в Германия, както и специализации по съвременни техники за лечение на дълбока ендометриоза в Страсбург, Франция и в Тел Авив, Израел. |
- Д-р Тоцев, какво заболяване е ендометриозата?
- Заболяването се характеризира с развитие на ендометриални клетки, които нормално се намират само в маточната кухина, на други места в женското тяло. Предполага се, че може ретроградно да преминат ендометриални клетки през маточните тръби; може също да се придвижват по лимфен или по кръвен път; може и по съседство да преминат в други органи и тъкани след хирургична интервенция върху матката. Ендометриозата има и наследственост. Но нито една от изброените не може да се смята за единствена причина за този проблем.
- Какви са симптомите на ендометриозата?
- Симптомите са основно болка на местата, в които има ендометриозни клетки или огнища. Най-честата локализация е малкият таз – около маточните тръби, яйчниците, в обвивката на малкия таз. Други симптоми са болка по време на полов контакт, болезнена менструация и по-обилна менструация. Ако се засегнат съседни органи на матката като пикочния мехур или ректума, е възможно да има клинични симптоми и от тези системи.
- При толкова различни места на тялото с болков синдром при какъв специалист отиват пациентките за диагноза и лечение?
- Точно в това е проблемът. Жените с ендометриоза дълго време обикалят кабинетите на различни специалисти, за да намерят причината за своите страдания. Когато има ехографска находка, нещата са доста по-лесни. Но проблемът е, че ендометриозните огнища може да са и на места, където много трудно се визуализират ехографски. Тогава идва затруднението с поставянето на диагнозата. Но когато пациентката е с болезнена менструация, с болки по време на полов контакт и болки в малкия таз, 90% е сигурно, че става въпрос за ендометриоза (разбира се, след изключване на други диференциални диагнози).
- Как се доказва заболяването?
- Златен стандарт за доказване на ендометриозата е диагностичната лапароскопия, която визуализира ендометриозните огнища. Допреди няколко години доказването на ендометриоза се правеше само с хистологично изследване на тъкан от ендометриозната формация, тоест беше нужна оперативна интервенция и вземане на материал.
Но предвид характера на заболяването тенденцията е да се избягват оперативни интервенции и директно да се започне медикаментозна терапия според клиниката и специфичните ехографски находки или от ЯМР (може да се направи цялостно образно изследване на тялото с ядрено-магнитен резонанс).
Д-р Радко Тоцев
- Какво е лечението на ендометриозата?
- Основната цел на лечението на това хронично заболяване е да го контролираме. Метафорично казано, ние се опитваме да потиснем горивото за развитие на ендометриозни клетки, а именно естрогените, които при това заболяване винаги са завишени. Когато има болки и дискомфорт, както и установени ендометриозни огнища, те може да се отстранят хирургично.
След това може да се приложат различни подходи, които ограничават собственото производство на естрогени в организма. Преди да започне лечение, се преценява възрастта на пациентката, репродуктивните й намерения и други фактори, които вземаме предвид. Стремежът ни е да не травмираме излишно яйчниците, защото на младите пациентки тепърва предстоят репродуктивни намерения. А всяка интервенция върху яйчника намалява яйчниковия резерв.
Ние търсим златната среда – да се запази максимално яйчниковата структура, като се повлияе медикаментозно заболяването. Тук е мястото на хормоналната терапия, която е задължителна за ендометриоза. Докато пациентката има менструация, подлежи на скрининг и ежегодна преоценка на статуса. Когато навлезе в менопауза, вече няма как да има ендометриоза.
- На колко години е най-младата ви пациентка с ендометриоза?
- Имал съм пациентки на 14 и на 15 години, с големи ендометриозни формации. Обикновено при толкова млади момичета за възникване на заболяването роля играе наследственост. Но дори когато има фамилна обремененост, няма как да сме сигурни, че при жената ще се развие заболяването. Можем само да предполагаме кои са пациентките с по-висок риск.
- Какви са рисковите фактори, освен генетичните?
- Рисковите фактори са ранно настъпване на менархе (първата менструация), високи нива на естрогени, липсата на бременност.
- Възможно ли е жените с ендометриоза да имат деца?
- При 30 до 50% от пациентките, които не могат да забременеят, се открива ендометриоза. Съществуват имунологични механизми, които възпрепятстват настъпването на бременност, както и механични – ако са засегнати маточните тръби, няма как оплодената яйцеклетка да стигне до матката. Благодарение обаче на инвитро процедурите голяма част от тези проблеми могат да се преодолеят и жени с ендометриоза да постигнат бременност.
- Стресът обостря ли ендометриозата?
- Стресът не е благоприятстващ фактор за нито едно заболяване, включително и ендометриозата. От гледна точка на диетичния режим, при ендометриоза не се препоръчват храни, които влияят на хормоналния баланс и го нарушават.
- Как „Майчин дом“ се включва в тазгодишната инициатива ЕндоМарт с безплатни прегледи?
- Ендометриозата е разпространено и социалнозначимо заболяване предвид влошеното качество на живот от хроничната болка, нарушената работоспособност и репродуктивни проблеми. Ето защо му обръщаме специално внимание и се борим с него. СБАЛАГ „Майчин дом” е официален партньор на EndoMarch Worldwide и Nezhat Family Foundation в САЩ, които са основни инициатори и двигатели на движението ЕндоМарт. В рамките на кампанията се провеждат прегледи в кабинет 214 на жени с болезнена менструация, хронична тазова болка, болка по време на полов контакт, както и на пациентки с репродуктивни затруднения или фамилна обремененост. За безплатен преглед е нужно само да се запишат на телефон 0882 933 209.
Мара КАЛЧЕВА
