Най-високото ниво на костна плътност човек достига на около 30-годишна възраст. След това започва естествен процес на загуба на костна маса (костна резорбция), който с възрастта може да се ускори, особено при жените след менопауза. Това казва физиотерапевтът д-р Весела Енева, която съветва децата и младежите да изградят здрави кости още в младостта. Специално за читателите на вестник “Доктор” тя дава своите препоръки за превенция на остеопорозата.
Визитка♦ Д-р Весела Енева е експерт и ръководител на ресор „Здравеопазване и медицина“ към Асоциацията на младите учени. Завършва физиотерапия в Медицинския университет в София през 2015 г. Придобива образователна и научна степен доктор. Първа в България внедрява иновативни физиотерапевтични алгоритми за намаляване на рисковите фактори от наднорменото тегло. Има над 40 научни публикации. Участва в списването на учебници и колективни монографии, автор е на научния труд „Физикална превенция на затлъстяването“. Понастоящем е медицински изследовател с фокус върху превенцията на социалнозначими заболявания. |
- Д-р Енева, какво представлява остеопорозата?
- Остеопорозата представлява понижена костна плътност и нарушена микроструктура на костна тъкан, което води до повишена чупливост на костите и висок риск от фрактури – най-често в областта на бедрото и гръбначния стълб. Често протича безсимптомно до появата на първата фрактура. Предшественикът на остеопорозата е остеопенията, при която костна плътност е под нормалната, но все още не е достигнала прага за диагностициране на остеопороза. Тя е предупредителен сигнал, че е време за промяна в начина на живот, профилактика и при нужда медицинска намеса.
Най-високото ниво на костна плътност човек достига на около 30-годишна възраст. След това започва естествен процес на загуба на костна маса (костна резорбция), който с възрастта може да се ускори, особено при жените след менопауза. Ето защо е изключително важно да се изградят здрави кости още в младостта чрез балансирано хранене, достатъчен прием на витамин D, магнезий, калций и редовна физическа активност.
Остеопорозата е два основни типа в зависимост от причините за нейното развитие.
Първичната остеопороза се развива по естествени причини
Те са свързани с процесите на стареене и хормоналните промени. Постменопаузална остеопороза е най-често срещаната форма при жени между 50 и 60 години, когато нивата на естроген рязко спадат. Сенилната остеопороза е възрастово обусловена. Среща се както при жени, така и при мъже, обикновено след 70-годишна възраст. Причината е естествено намаляване на костната регенерация и абсорбция на калций с възрастта.
Ювенилната остеопороза е рядко срещана. Развива се при деца и юноши в резултат на генетични фактори или на заболявания. Вторичната остеопороза е последица от други заболявания или продължително въздействие на външни фактори, които нарушават костната обмяна. Това са ендокринни заболявания – хипертиреоидизъм, захарен диабет, болест на Кушинг и други хормонални нарушения; медикаментозно-индуцирана остеопороза от продължителен прием на кортикостероиди антидепресанти, антиконвулсанти и др.; недостатъчен прием на калций и витамин D, чиято липса води до отслабване на костите; заболявания на бъбреците, черния дроб и храносмилателната система. Бъбречна недостатъчност, чернодробните увреждания, болестта на Крон нарушават усвояването на важни хранителни вещества, което влияе неблагоприятно на костната система.
Д-р Весела Енева
- Кои са рисковите фактори за развитие на остеопорозата?
- Жените са по-засегнати, особено след менопаузата поради намаляване на естрогена, който играе важна роля в поддържането на костната маса. С напредване на възрастта (обикновено над 50 г.) костната плътност постепенно намалява. Наследствеността е важен фактор – ако родителите имат остеопороза, това повишава индивидуалния риск. Жените с по-ниско тегло и грацилно телосложение (под 57 кг и ИТМ под 19) също са с по-висок риск за остеопороза. Нови научни данни описват нов рисков фактор – остеосаркопеничното затлъстяване.
Факторите, свързани с начина на живот: непълноценно хранене, бедно на витамин D, калций, белтъчини, води до отслабване на костите; заседналият начин на живот намалява механичното натоварване върху костите и води до по-бързата им загуба. Тютюнопушенето инхибира остеобластната активност и намалява естрогеновите нива. Приемът на алкохол нарушава абсорбцията на калций, а кофеинът в големи количества повишава екскрецията на калций с урината.
- Кои фактори влияят върху нивата витамин D в организма?
- Витамин D играе ключова роля в поддържането на костната минерална плътност чрез регулиране на калциево-фосфорната обмяна. Замърсеността на въздуха е ключов фактор, който ограничава синтеза на витамин D в кожата. В градове с висока концентрация на фини прахови частици делът на населението с дефицит на витамин D е значително по-висок. Дори и през летния сезон намалява обхватът на ултравиолетовите лъчи и въздействието им върху кожата, което намалява синтеза на витамин D. Полът също оказва влияние върху синтеза на витамин D.
Жените в постменопаузалния период са особено уязвими
към дефицит, което увеличава риска от остеопороза. Мастната тъкан действа като депо за витамин D, намалявайки неговата биодостъпност. При пациенти с наднормено тегло или затлъстяване се налага прием на по-високи дози, за да се поддържат оптимални серумни нива. Витамин D следва да бъде комбиниран с витамин K2 поради синергичното им действие. Витамин K2 играе критично важна роля за минерализацията на костите, улеснявайки инкорпорирането на калция в костната маса.
Често срещана причина за неефективно усвояване на витамин D са нарушения в абсорбцията, които могат да бъдат свързани със заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Крон, улцерозен колит, цьолиакия и др.); гастроинтестинални операции, малабсорбция, ендокринни заболявания, затлъстяване.
- Може ли да се прави превенция на остеопорозата?
- Да, може. Целта на превенцията е да се съхрани костната плътност, да намалее болката, да се стимулират процесите на костно ремоделиране и на отлагане на калция в костите; да се избегнат деформациите на гръбначния стълб. Основно средство за превенция за физическите упражнения за поддържане подвижността и силата на целия опорно-двигателен апарат; за подобряване двигателния обем на всички стави и гръбначния стълб. Освен това се правят упражнения за засилване на мускулите с намален тонус и релаксиращи упражнения за мускулите с повишен тонус.
Правят се също упражнения за равновесие, за да се минимализира риска от падане. Дихателните упражнения са включени, за да подпомогнат нормалното функциониране на белия дроб. Препоръчват се още кардиоупражнения и спортове като дозирано ходене, скачане, бягане, изкачване на стълби, каране на велосипед, плуване и туризъм. Трябва да се има предвид, че ортотичното лечение при силно изразена остеопороза намалява натоварването на мускулатурата и води до хипотрофия.
Физическа активност е ключова за поддържането на здрави кости и мускули. Те се укрепват в резултат на механичните натоварвания чрез движение. Редовната физическа активност допринася за изграждане и поддържане на костна и мускулна маса, както и за подобряване пазенето на равновесие и мускулната сила, което ограничава риска от падания.
- Какви изследвания се правят?
- Лабораторни изследвания предоставят цялостна информация за калциево-фосфорния баланс и включват: серумни нива на витамин D; общ и йонизиран калций; фосфор; паратхормон; алкална фосфатаза; креатинин; магнезий; тиреоидни хормони. Прави се и DXA образно изследване за оценка на костно минералната плътност. Но нека не чакаме болестта, а да ценим здравето. Затова препоръчвам балансирано хранене, богато на калций и витамин D, избягване на вредните навици, редовна физическа активност, контрол на хроничните заболявания.
Мара КАЛЧЕВА
