Съдовите заболявания на очното дъно са сред водещите причини за намалено зрение и слепота в световен мащаб. В повечето случаи те се развиват без болка и ранни симптоми, което прави информираността и профилактиката много съществени за навременното им откриване. Как да разпознаем първите сигнали, кои са рисковите фактори и какво предлага съвременната офталмология за спасяване на зрението - по тези важни теми разговаряме с офталмолога д-р Владимир Петков.
Визитка♦ Д-р Владимир Петков завършва Медицинския университет във Варна през 2014 г. Специалност по очни болести придобива през 2020 г. Член e на Българското дружество по офталмология, Българското дружество по ретинология, Европейското дружество по катарактална и рефрактивна хирургия и Европейското дружество на ретиналните специалисти. Част е от екипа специалисти на очна клиника „ДЕН“ в София. |
- Д-р Петков, кои са основните съдови заболявания на ретината и какви са причините за появата им?
- Съдовите заболявания на ретината са сериозен и все по-чест проблем в ежедневната практика на очния лекар. Искам да се спра първо на това какво е ретината. Тя е светлочувствителната нервна тъкан, разположена в задната част на окото, или т.нар. очно дъно. Ретината превръща постъпилата в окото светлинна информация в сигнали, достигащи по зрителния нерв до мозъка, като това ни позволява да виждаме заобикалящия ни свят.
Ретината ни е богато кръвоснабдена и за да функционира нормално, тя се нуждае от постоянно и добро оросяване. Тук идва и проблемът. Съдовите заболявания на ретината са група, споделяща общ болестен механизъм, а именно съдовата увреда. Основните ретинални съдови заболяния са диабетната ретинопатия, хипертензивната ретинопатия и оклузиите (запушванията) на ретиналните съдове.
Както се разбира от имената на представителите, основните фактори за развитието на тези болести са високото кръвно налягане, диабетът, възрастта, генетични фактори, тютюнопушенето. Важни са обаче и съвременният застоял начин на живот, хранене и стрес.
- Какви промени настъпват в очите при диабетната ретинопатия?
- Диабетната ретинопатия е коварна болест, която засяга голям процент от диабетиците обикновено след 10-ата година от началото на основното заболяване. Високите нива на кръвната захар водят до промени в малките кръвоносни съдове в тялото - те се видоизменят, стават пропускливи и чупливи, запушват се. Намалено е количеството кислород и това води до появата и на нови болести.
- Какви разновидности има диабетната ретинопатия? Какви са симптомите?
- Основно разделяме диабетната ретинопатия на непролиферативна и пролиферативна. Непролиферативната ретинопатия е началната форма. Степента на намаление на зрението зависи от това, доколко е засегната централната част на ретината - т.нар. макула. Пролиферативната ретинопатия е напреднала форма на диабетна ретинопатия. При нея в зрителния нерв и увредената ретина започва разрастване на нови кръвоносни съдове и фиброзна тъкан. Ако в началните етапи на този процес не се предприеме правилно лечение, прогресията на заболяването може да доведе до изпълване на окото с кръв и отлепване на ретината.
- Много важен въпрос - как може да се забави прогресията на заболяването?
- За да забавят заболяването, диабетиците трябва да поддържат нивата на кръвна захар и липиди, както и кръвното си налягане в нормални граници. Пушачите е препоръчително да спрат цигарите. Най-важна е редовната проверка на състоянието на очите от офталмолог, който да ръководи проследяването и лечението.
- Следващ момент в нашия разговор - каква е "философията" на лечението?
- Лечението на диабетно болните е продължителен процес на грижи и усилия от страна, както на лекари от различни специалности, така и на самия пациент. Очните усложнения от диабета третираме с лекарства, лазерни манипулации и хирургично. Лазерната терапия е успешна в по-голямата част от случаите, като целта при обработката на исхемичните зони с лазер е намаляване на общата нужда от кислород и запазване на важните зони на ретината.
При засягане на макулата все по-голямо приложение намират специални инжекции, които се прилагат в стъкловидното тяло на окото по определен лечебен режим. Хирургично лечение се налага при по-напреднали случаи, при които има усложнения като големи кръвоизливи, вторична глаукома или отлепване на ретината.
Д-р Владимир Петков
- Често пациентите с диабет имат и високо кръвно налягане - как различавате промените от високо кръвно в ретината от промените при диабет? Има ли разлика в оплакванията на болните?
- Да, има съществени разлики както в промените, които офталмологът открива при преглед, така и в механизма на увреждане. Оплакванията на пациентите обаче често са сходни, особено в по-напредналите стадии. При хипертензивната ретинопатия високото артериално налягане първоначално засяга предимно големите ретинни артерии и артериоли.
Диабетната ретинопатия засяга първоначално малките съдове - капилярите. При високо кръвно стените на засегнатите съдове постепенно се задебеляват и втвърдяват. При очен преглед офталмологът установява тесни артерии, промени в местата, където артериите пресичат вените, малки кръвоизливи, „памуковидни“ огнища и при по-тежки случаи – оток на ретината и зрителния нерв.
- Кажете ни нещо и за съдовите оклузии на ретината. Как се лекуват те?
- За да обясним този вид съдови проблеми на пациентите си, често ги наричаме инфаркт на окото. Това обикновено предизвиква голямо учудване, тъй като пациентите не подозират, че има такива състояния и в очите. Основно делим оклузиите на артериални и венозни. Освен травмите в офталмологията спешните състояния, които изискват реакция в рамките на минути и часове, не са много. Оклузията на централната ретинална артерия е едно от тях.
При него се прекъсва притокът на богата на кислород кръв към ретината. Пациентите съобщават за внезапна загуба на зрение или отпадане на части от зрителното поле поради пълно или частично запушване на ретиналната артерия. В повечето случаи това е безболезнено, но изключително драматично. За да има успех от лечението, то трябва да стартира до 3-4-ти час от запушването.
Основната цел е бързото възстановяване на кръвоснабдяването на ретината чрез съдоразширяващи медикаменти, понижаване на вътреочното налягане, масажи на окото, тромболиза и др. От изключителна важност е да се установи причината за оклузията чрез оценка на сърдечносъдовия статус, тъй като артериалната оклузия често е свързана с повишен риск от инсулт и други съдови заболявания.
Венозната тромбоза на окото, от своя страна, не е толкова спешна и драматична, но за сметка на това, честота й е много по-голяма. При венозната оклузия се затруднява оттичането на кръвта. Това води до кръвоизливи, оток и увреждане на ретинната тъкан. Лечението е индивидуализирано спрямо конкретния случай, придружаващите заболявания и причината за проблема. Прилагат се антикоагуланти, антиагреганти и съдоразширяващи средства
За предотвратяване на вторичните изменения и отока на макулата и ретината се прилагат инжекции в окото и лазер-терапия. Болните с ретинални съдови оклузии подлежат на редовно проследяване на състоянието и очното налягане поради риск от сериозни вторични усложнения.
- За финал - как да поддържаме кръвоносните съдове на очите си здрави? Какъв е вашият най-важен съвет към хората, които искат да запазят зрението си остро и в напреднала възраст?
- Кръвоносните съдове на очите се влияят от същите фактори, като съдовете в тялото ни. Най-важно е да поддържаме нормално кръвно налягане, добър контрол на кръвната захар и холестерола, да не пушим, да не прекаляваме със солта, да се храним балансирано и да бъдем физически активни.
Моят най-важен съвет за остро зрение е да не чакат появата на оплаквания, за да посетят офталмолог. Най-доброто лечение е профилактиката. Грижата за телесното и душевното ни здраве е и грижа за зрението – здравословният начин на живот и редовните очни прегледи са най-добрата инвестиция в доброто зрение през целия живот.
Маргарита ДИМИТРОВА
