На сина ми предстои посещение при зъболекар, тъй като има проблем с мъдреца. Здравната каса поема ли разходи за вадене на мъдрец на пациенти под 18 г или трябва ние да доплащаме някаква сума?
Десислава Стефанова, гр. Пазарджик
Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби , без да е конкретизиран видът на зъба, съгласно Рамков договор 2023-2025 за денталните дейности (НРД 2023-2025 за ДД). В случая не става ясно каква е диагнозата на описания от вас зъб (мъдрец), но пациентите до 18 г. използват правата си като здравноосигурени, когато се налага екстракция на зъби (временни или постоянни), съгласно действащата нормативна уредба.
Когато необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или е извън регламентираното доплащане за дейности от бюджета на НЗОК, то пациентът (родителят/настойникът) дължи заплащане по цени на лечебното заведение. Уточняваме, че екстракциите на полуретинирани и ретинирани зъби (независимо дали са мъдреци) не са включени в договорения пакет по дентална медицина в извънболничната помощ.
Тези дейности са регламентирани в Наредба № 9 от 10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и на основание Националния рамков договор за денталните дейности за 2023 – 2025 г., сключен между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз. В пакета извънболнична дентална помощ през настоящата календарна година НЗОК заплаща частично или напълно следните дентални дейности за задължително осигурените пациенти до 18-годишна възраст:
В останалите случаи в пакета първична и/или специализирана извънболнична дентална помощ през настоящата календарна година от НЗОК се заплащат за здравноосигурените пациенти до 18 г., при необходимост от екстракция на зъб следните дентални дейности:
► В първичната извънболнична дентална помощ
Обстоен преглед със снемане на орален статус за съответната година, който е безплатен за здравноосигурения, НЗОК заплаща 32,78 лв. Като профилактичен преглед не е включен в пакета.
До четири лечебни дейности, които могат да бъдат:
1. обтурация с химичен композит (пломба) или амалгама, безплатна за пациента, НЗОК заплаща 89,33 лв. и/или
2. екстракция (изваждане) на временен зъбс анестезия (упойка), безплатна за пациента, НЗОК заплаща 35,89 лв.
3. екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка), безплатна за пациента, НЗОК заплаща 89,33 лв.
4. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб, като доплащането от здравноосигурения пациент е 4,70 лв., НЗОК заплаща 48,08 лв.
5. Част от договорените четири дейности могат да бъдат две лечебни дейности, които са: лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб, като доплащането от пациента е 6,00 лв., НЗОК заплаща 155,04 лв.
► В специализираната извънболнична дентална помощ – Детска дентална медицина (до 18 г.):
1. Специализиран обстоен преглед, безплатен за здравноосигурения, НЗОК заплаща 35,11 лв.
2. Обтурация с химичен композит (пломба) или амалгама, безплатна за пациента, НЗОК заплаща 94,88 лв.
3. Екстракция (изваждане) на временен зъб с анестезия (упойка), безплатна за пациента, НЗОК заплаща 40,33 лв.
4. екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка), безплатна за пациента, НЗОК заплаща 94,88 лв.
5. Вариант е да бъдат включени до две лечебни дейности, които могат да бъдат лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб, като доплащането от пациента е 6,00 лв., НЗОК заплаща 172,58 лв.
► В специализираната извънболнична дентална помощ – хирургична извънболнична помощ:
1. специализиран обстоен преглед – безплатен за пациента, НЗОК заплаща 35,11 лв.
2. инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия – доплащането от пациента е 3,00 лв., НЗОК заплаща 41,59 лв.
3. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия – доплащането от пациента е 5,00 лв., НЗОК заплаща 100,85 лв.
4. контролен преглед след изброените дейности – инцизия и-или екстракция с доплащане от пациента е 0,80 лв., НЗОК заплаща 9,77 лв.
