Доц. д-р Атанас Мангъров, д.м.: Грипът протича тежко

Доц. д-р Атанас Мангъров, д.м.,  е началник на Клиниката за лечение на детски инфекциозни болести към СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров” ЕАД - София. Доцент е към Катедрата по инфекциозни болести, паразитология и тропическа медицина, придобива и научната степен „кандидат на медицинските науки“. Дисертацията му, която се прилага в цялата страна, е на тема „Съвременна рехидратираща терапия при остри чревни инфекции в кърмаческата и ранната детска възраст”.  

За периода, през който доц. Мангъров практикува в Инфекциозна болница, детската смъртност е намаляла повече от 20 пъти. Терапията, която той създава, е известна с наименованието „банката на Мангъров”. Член е на Българското дружество по инфекциозни болести и  Националния консултативен екип по инфекциозни болести. Автор е на множество научни трудове.

Защо се увеличиха и то значително случаите на варицела през този сезон? Как протича това заболяване и има ли нужда от специфично лечение? Грипът ли е водещата вирусна инфекция през последните седмици и дали протича по-тежко от предишни години? Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с доц. д-р Атанас Мангъров. 

- Доц. Мангъров, защо през последните дни и седмици се покачиха толкова много случаите на варицела?

- Случаите са много, защото варицелата е силно заразно заболяване. Това е въздушно-капкова инфекция, при която контагиозният индекс е близо 100%. Т.е., когато в една стая има заразен или болен с варицела и в нея влезе друг човек, който не е преболедувал, вероятността да се зарази е близо 100%. 

Конкретно на въпроса ви: всъщност това, което се наблюдава през тази година, е обичайната ситуация, обичайното състояние с нивото на заболеваемост от варицела. Защото в нашата страна от край време случаите на варицела са между 25 000 и 37-38 хиляди годишно. Най-много бяха, ако не се лъжа, през 2014 г. – 37 хиляди и няколко стотин. За изминалата вече 2022 г. в страната са регистрирани близо 27 хиляди случая на варицела, 26 хиляди и няколко стотин по-конкретно. 

По-предишната действително болните с варицела бяха много по-малко – 6 хиляди. Но причината за това беше, че децата не ходеха на училище и детски градини, стояха си вкъщи, поради което вероятността да се заразят, беше значително по-малка. И друг важен фактор, който трябва да се отбележи: допреди 3 години ние бяхме единствената страна в Европейския съюз, в която нямаше даже регистрирана ваксина за варицела.

Т.е. човек и да искаше, не можеше да си купи ваксина за това заболяване. И все още тази ваксина е малко популярна и децата просто ще боледуват. Да не пропуснем да кажем, че и възрастни, които не са прекарали болестта, също боледуват. Който на стари години изкара варицела, обикновено дълги години си спомня за това. 

- Да призовем тогава родителите да ваксинират децата си за варицела, при условие, разбира се, че има такава налична, въпреки че не е задължителна.

- Да, не е задължителна, но е хубаво да я има и да се ваксинират децата, защото варицелата е продължителна  болест. При това заболяване продължителността е 9-10 дни. Т.е., задължителната карантина е 9 дни 

Това е времето, през което болните са заразни.

Тя протича на вълни, които обикновено са три. Всяка вълна е с нови обриви, ново влошаване на състоянието и покачване на температурата. Началото на заболяването обикновено започва с един-два дни предварителни симптоми: неразположение, температура. Но моментът, в който започва да се отчита карантината, е появяването на обривите. Оттам започват да се броят 9 дни за карантина. 

- Доц. Мангъров, а как се лекува варицелата?

- По принцип, при хората, които са с нормален имунен статус, т.е., тези, които не са имунокомпрометирани, тя е самоограничаващо се заболяване и отминава от само себе си. Т.е., не се нуждае от някакво лечение. Варицелата протича много тежко при хора, които са с онкохематологично заболяване: при деца с левкемии, с лимфоми. При такива деца протича изключително тежко и, за съжаление, често пъти завършва със смърт. Затова при тези случаи могат да се използват препарати от типа на ацикловир, но техният ефект е повече от съмнителен. 

Това е противовирусен препарат, който за да бъде ефективен, трябва да се даде едва ли не преди да се появят симптомите на заболяването. И, както казах, ефективността му е ниска.

Имунологът посочи разликите между варицела и маймунска шарка

- А вдигат ли висока температура всички деца, пипнали варицела?

- При всеки от случаите заболяването протича индивидуално. Има много леки форми, които са почти незабележими. Има и такива, които протичат с многодневна (9-10) дни висока температура до 40 градуса.

Освен това не е необичайно на 6-7-ми ден при една варицела да се вдигне отново висока температура, просто защото това е естественият ход на заболяването. Но не означава непременно възникване на усложнения.

- Отбелязват ли се понякога усложнения при обичайно протичане на заболяването?

- В повечето случаи, особено в детската възраст, не се наблюдават някакви усложнения. Но все пак може да има такива. От една страна, усложнения възникват в хода на самата варицела. Като там най-неприятното усложнение е директното засягане на централната нервна система (на мозъка) от варицелния вирус.

Това се установява лесно, то просто се вижда, защото детето, болният човек, става неконтактен и изпада в кома. Такъв случай имаше преди 10-ина години в Смолян, където едно детенце беше починало някъде на 4-я ден от началото на заболяването. Веднага бързам да кажа обаче, че това са  изключително редки случаи. Други, също редки усложнения, но по-често срещани и тежки от тези енцефалити, за които стана дума, това са т.нар. постварицелни церебелити.

Това са състояния, при които антителата, с които организмът се бори, неутрализира варицелния вирус, започват да изяждат обвивките на нервите в малкия мозък. Все едно че изгарят инсталациите на проводниците на компютъра и той започва да дава накъсо. В случая с болестта децата започват да губят равновесие, да не могат да ходят. Тези състояния са обратими. Но обратът настъпва от няколко седмици до няколко месеца.

Доц. д-р Атанас Мангъров

- Какви конкретни препоръки бихте дали по отношение на варицелата?

- Специално за варицелата има две възможности:  едната е човек да чака, да се зарази, да се разболее, да изтърпи симптомите, вълните на болестта, докато тя отмине. Другата възможност е просто да се ваксинира за варицела и да не се разболее. Това смятам, че е доста конкретно. Ще ми се в заключение пак да припомня, че на стари години варицелата се преболедува много тежко. 

И още един важен момент: при хората, които са изкарали варицела, може да се развие след време херпес-зостер. Защото и двете заболявания се предизвикват от един и същи вирус. Когато човек за първи път се срещне с този вирус, кара варицела – заболяването, което описахме и коментирахме.

Като при значителна част от хората вирусът варицела-зостер си остава в латентно състояние в спиналните ганглии на гръбначния мозък. И по причини, които не са  много ясни, се реактивира. Тогава се  получава същият обрив както при варицелата, но локализиран в тази част от кожата, където се инервира съответният нерв. 

- И това може да се случи във всеки един момент от живота на човека, дори след много години и десетилетия, доколкото съм чувала?

- Може, да. Обикновено на стари години се случва, защото тогава вече е налице преумора и състояния, свързани с потискане на имунитета. 

Скарлатината също се води като детска шарка, нали това е основната ни тема днес. Само ще отбележа, че се причинява от хемолитични стрептококи, които отделят в кръвта токсин. Именно този токсин предизвиква обрива и запомнете: ако няма обрив, стрептококовото заболяване не е скарлатина.

По повод информацията от Националния център по заразни и паразитни болести относно зачестили случаи на скарлатина в Европа се посочва, че през 52-та седмица на 2022 г. у нас са регистрирани 45 случая на скарлатина, като от началото на годината са регистрирани общо 1082 случая. За същия период на предишната година са регистрирани 182 случая. Което показва, че и у нас са зачестили случаите на това заболяване.

- Какви дечица преобладават като пациенти при вас към днешна дата?   

- Сега в момента „заведението предлага“ грип. В момента може би 80 на сто от тези, които влизат в болница, са с грип. Особено сред децата. 

Случва ли се варицелата да протече без повишена температура?

- Защо имам усещането, че тази година грипът протича по-тежко?

- Тежко протича, да. Но грипът си протича тежко всяка година. Просто това е истинска болест, при която 10-ина дни болният човек има висока температура, главоболие, болки по мускули и по стави, повръщане, обща отпадналост. И продължава по-дълго, отколкото на човек му се иска. 

Един истински грип не минава за 2 дни, а за седмица-10-ина дни, даже в някои случаи и повече. При грипа често  се наблюдават усложнения от страна на дихателната система и на нервната система. Наскоро млад мъж от Търново, на 31 години, е починал от грипен енцефалит, доколкото разбрах. Същото това тежко усложнение, за което споменах вече.  

- Вие неведнъж през последните години повтаряхте, че грипните усложнения са не по-малко тежки от ковидните.

- Те са дори по-тежки. Но другото, което отличава грипа от ковида, е, че инфлуенцата засяга по-тежко хората в млада възраст, децата най-вече. Докато ковидът засягаше най-вече тези в зряла и особено в напредналата възраст.

- Може ли да се каже, че коронавирусната пандемия има връзка с избухналите сега други вирусни заболявания?

- Има връзка, но не толкова със самата пандемия, отколкото с ограничителните мерки, които бяха предприети. Това е все едно един човек да е лежал две години, да не се е занимавал с физическа активност и изведнъж да му се наложи например, да ходи на спортни състезания, или пък просто да се натоварва по нормалния начин.

Най-малкото ще получи мускулна треска, ако не и да скъса мускул или да получи по-сериозна травма. Просто хората са така устроени, те са социални същества и са създадени да си общуват, да си обменят всякакви вируси и това ги държи във форма.

 

- Д-р Мангъров, тези дни стана ясно, че са ви оневинили за реплика относно дългосрочното действие на ваксините при коронавирус. Според вас, очакват ли се  по-нататъшни последствия от ваксинирането против коронавируса?     

- Това е дълга тема, това са неща, които тепърва ще изплуват. За момента се просмуква отделна информация, но все още всичко е доста ограничавано за достъп и се държи под контрол.

- Може би, защото не е минало достатъчно време, за да се правят изводи?

- Не само заради това, че не е минало достатъчно време. Вижте, има неща, които са смущаващи – всичките тези случаи на внезапна смърт, особено на сравнително млади хора. Както и зачестилите случаи на мъртво раждане, проблемна бременност. Това са все неща, които ще изплуват на повърхността през следващите години.

- Може би затова говорите за свръхсмъртност в различни възрастови групи в доста държави в Европейския съюз. Всъщност, вие цитирате статистически данни. Трябва ли да се плашим?

- Да, така е, не съм го измислил аз. Всеки, който отвори и влезе в сайта на Евростат, може да се сдобие с тази данни. Евростат е официалният сайт на статистическата агенция на Европейския съюз. И там ще видите, че от началото на миналата година (някъде от февруари-март), допълнителната смъртност в страните от Европейския съюз е някъде около 8-10%. Като в някои страни, като например Гърция, като Испания, тя стига до 37-38%. Много висок процент за такъв тежък показател. И това няма връзка с ковид, тъй като тази година вече го нямаше. 

Правят универсална ваксина срещу грип

- А на какво се дължи тази допълнителна смъртност, както я наричате?

- Не е ясно на какво се дължи. Но понеже ме попитахте трябва ли да се плашим, ще отбележа, че същата тази допълнителна смъртност в нашата страна, както и в някои други държави, които са на нашето социално ниво, е доста по-ниска като процент. Според последните данни, които излязоха за нашата страна през октомври-ноември 2022 г., допълнителната смъртност е плюс 4-5%. Докато в съседна Гърция беше двадесет и няколко процента. Това, което отличава нашата страна, е, че ние като население бяхме ваксинирани едва на 30%, докато те бяха ваксинирани на 80-90%. Затова аз твърдя, че това са неща, които трябва да се изяснят. 

И пак казвам, не съм го измислил аз, данните от Евростат го показват. Защото нищо кой знае какво не се е случило през тази година, че да се появи тази допълнителна смъртност. Или свръхсмъртност, да, наистина плашещо като израз.

- А има ли поне хипотези за този ръст на починали?

- Едната хипотеза е, че ковидът давал такива късни последици. Но пък това не обяснява защо в страни като нашата, които са слабо ваксинирани, тази допълнителна смъртност е много по-ниска, в пъти по-ниска, отколкото  в държави, като Испания, Германия, Гърция, които са ваксинирани пък в пъти повече от нас. За момента обаче това си е строго табу. 

Ако се беше случило при нормални обстоятелства, този феномен би трябвало и вероятно щеше да се изследва много детайлно. Докато в момента не се прави нищо сериозно. Но фактите са налице.

Яна БОЯДЖИЕВА