Менопаузата е период в средната възраст при жените, през който естественото производство на хормони се променя. Как жените преживяват менопаузата, зависи от много фактори: физически, социални, семейни и, не по-малко важно, психологическата настройка. Статистически, преживяването на симптомите на менопаузата е относително равномерно разпределено: приблизително една на всеки три жени не се чувства по-различно по време на менопаузата в сравнение с преди. Друга една трета от всички жени изпитват обезпокоителни, но не особено тежки симптоми, а има и една трета, които съобщават за наистина мъчителни странични ефекти. Как жената може да се справи с тази промяна и как може да помогне медицината - отговорите от акушер-гинеколога доц. д-р Мария Юнакова. Тя беше лектор на специалното събитие “Изключи горещите вълни”, чиято цел е да помогне на жените да разпознаят симптомите, да говорят за тях и да потърсят ефективни решения - защото доброто здраве не бива да спира с възрастта.
Визитка♦ Доц. Юнакова завършва медицина и специализира акушерство и гинекология в Медицински университет - София. Стартира своята професионална реализация в Университетска АГ болница „Майчин дом”, София. През 2006 г. придобива втора магистърска степен по „Стопанско управление” и „Здравен мениджмънт”. Още от началото на своята кариера като лекар се обучава и работи в областта на асистираните репродуктивни техники под ръководството на проф. Атанас Щерев. През 2007 г. специализира в Клиниката по репродуктивна медицина Charite Hospital, Берлин. От 2001 г. до 2005 г. работи като старши експерт към парламентарната комисия по здравеопазване към 39-ото Народно събрание. През 2018 г. защитава доцентура към Варненския медицински университет. През 2013 г. печели награда към програма „SHAPE in-clinic educational program“ (Sharing best practice and experience) – обучителна програма за обмяна на опит между водещи ин витро центрове в целия свят, спонсорирана от MSD. Участва в редица научни форуми и е част от национални и международни комитети, свързани със специалността й. Член на Българския лекарски съюз, на УС на Българската асоциация по стерилитет и репродуктивно здраве, Европейската асоциация за репродукция и ембриология (European Society of Human Reproduction and Embryology ESHRE), Европейската организация ISMAAR (International Society of Mild Approaches in Assisted Reproduction), третираща въпросите на минималната стимулация – тенденция в асистираните репродуктивни технологии. Към момента е доцент към Катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския университет в София, СБАЛАГ "Майчин дом", и е част от екипа специалисти в Центъра за асистирана репродукция към Медицински комплекс „Д-р Щерев“ и МЦ „ФемиКлиник“. |
- Доц. Юнакова, много жени се страхуват, че трите периода - перименопауза, менопауза, постменопауза - като обща продължителност траят твърде много години. Какво ще им кажете вие?
- Този менопаузален период, който включва тези три подпериода, действително обичайно е много дълъг. Той продължава 10-15 години, а понякога – и 20, но това е физиологично състояние на постепенно отпадане на яйчниковата функция и не се налага жената да се справя по някакъв особен начин. Това е част от живота. Всъщност настъпването на менопаузата в биологичния смисъл е жената да спре да може да се репродуцира, защото натоварването на състояние като бременност и раждане вече ще дойде дълго изтощаващо за организма. Тя обаче продължава да си бъде функционално активна и здрава жена и това е един физиологичен преход, който при 25% от жените дори не води до почти никакви или несъществени оплаквания и симптоми.
- Кои са най-честите симптоми и кои - най-рядко срещаните? За честите всички ние сме чели достатъчно, но със сигурност има такива, които сме пропуснали, случвали са ни се, а ние не сме и предполагали, че те са свързани с това състояние?
- Най-честите симптоми, с които се свързва менопаузата, са горещите вълни и нощните изпотявания, но се среща често и необичайната умора и изтощението, които се дължат на преминаването през този преход, на задълбочаващия се естрогенен дефицит. Нервното разстройство и в посока на прекомерна тревожност, и в посока на депресивността, обикновено жените го отдават на събития в живота си, но всъщност те са хормонално обусловени. И именно прекомерната емоционална реакция не е нормална, не е обичайна и е свързана с хормоналните промени.
Има и много неспецифични симптоми, като най-различни вагинални дразнения, концентриран дискомфорт, болезненост или сърбеж в определена точка, да речем в урогениталната система, които също са част от вегетативната симптоматика. Много специфични са така наречените палпитации или сърцебиене, жените винаги го свързват с кардиологичен проблем, и когато отидат на кардиолог, са изненадани, че не се открива никакво заболяване. Това състояние е чест симптом на менопаузалния преход и е вегетативна реакция, която не застрашава техния живот и здраве.
- Има и един друг симптом, който обявяват съпрузите. Те се оплакват, че жената вече като че ли бяга от интимни контакти. Защо няма достатъчно силно либидо и няма желание, както преди, какво чувства жената в този период?
- При голяма част от жените в менопаузалния преход и особено в постменопаузата, когато се задълбочава естрогеновият дефицит, намалява либидото. Има известно намаляване и на андрогените в този период, но водеща причина са намаляващите естрогени. Именно намаляването на естрогените и на серотонина вследствие на дефицита на естрогени в хипоталамуса се свързва и с намаленото либидо.
Отделно жената изпитва често дискомфорт и болка по време на полов акт заради вагиналните промени атрофията, изтъняването, лесната ранимост на вагиналния епител, понижената лубрикация и секреция на вагиналните жлези. Всичко това създава дискомфорт при полов акт. Това е изключително хормонално обосновано заради задълбочаващия се естрогенов дефицит, но доста лесно може да бъде преодоляно с хормонална терапия, било то локална или системна, така че жената да може да продължи да води активен полов живот.
- Тази хормонална терапия в известен период от време не беше от любимите на лекарите, да го кажем по този начин. Всъщност каква е истината?
- Историята с хормоналната терапия търпи динамика. Това може би е една от най-проучваните терапии въобще заради изключителния бум на безконтролно прилагане на естрогени в 60-те и 70-те години на миналия век, главно в Съединените американски щати. Тогава се открива хормонозаместителната терапия, жените се чувстват изключително добре, когато я прилагат, и тя се предписва при всякаква възраст и на всякакъв етап от менопаузалния преход при десетки хиляди жени.
Но с времето се натрупват много странични ефекти, като увеличена честота на инфаркт на миокарда и на карцином на млечната жлеза. 50 години по-късно, след проучване на цялата тази популация жени и много много други изследвания, за да се изчисти къде е истината, се установяват редица принципи и критични моменти. И когато те бъдат избегнати, хормоналната терапия има много повече ползи и единствено ползи, без да се поемат рискове с нейното прилагане.
Доц. д-р Мария Юнакова
- Кога трябва да започне хормоналната терапия?
- Трябва да започне рано след настъпването на менопаузата и дори още в менопаузалния преход, преди формирането на атеросклеротични промени по съдовете, което предотвратява тяхното развитие и намалява рисковете от тромботични инциденти. Предпазва и от съдови заболявания - сърдечносъдови, мозъчносъдови, намалява опасността от развитие на деменция. Днес вече знаем, че приложението на естрогенова хормонална терапия за седем до десет години не увеличава риска от рак на гърдата при жената, което е големият страх на жените.
Има дори проучвания, които сочат, че рискът от комбинираната естроген-прогестеронова терапия малко увеличава риска, ако се приема повече от десет години, но чистите естрогени дори показват по-ниска честота от рак на гърдата. За съжаление обаче чистите естрогени могат да се прилагат само при жени, чието маточно тяло е отстранено. Правени са сравнителни проучвания и те доказват недвусмислено, че употребата на една чаша вино на ден има сравним риск от рак на гърдата с хормонозаместителната терапия, а две чаши вино увеличават риска от рак на гърдата повече, отколкото тази терапия
Затлъстяването увеличава риска от рак на гърдата, приемът на контрацептиви повече от пет години увеличава риска от рак на гърдата, но приемът на хормон-заместителна терапия до десет години не го увеличава. Това е така, защото тази терапия съдържа много ниски нива на естрогени и естрогена, който тя съдържа, е 17 Бета естрадиол.
Това е естественият физиологичен естроген, който яйчниците произвеждат, но в терапията той се намира в много ниски концентрации, което го прави безопасен по отношение на тези заболявания. В същото време осигурява предимства във вагиналния епител, в съдовете, в костите и намалява остеопорозата, вагиналните оплаквания, съдовите проблеми. И най-вече вазомоторните и невровегетативните състояния - горещите вълни, депресивните разстройства, тревожността, безсънието.
- Средната възраст, когато би настъпила менопаузата, е 47 години и половина за нашата страна. Но все пак кога най-рано и кога най-късно жената трябва да очаква този преход?
- Нормално менопаузата настъпва около тази възраст, с изключение на случаите, когато това се случва по-рано. Все пак при около 10% от жените менопаузата настъпва и преди 45-годишна възраст. При много малък процент – 2-3%, които са носители на генетични дефекти или поради заболявания и оперативни интервенции, се е наложило да бъде затегната яйчниковата функция преди навършване на 40-годишна възраст.
Има и генетични синдроми, при които момичетата се раждат с вродено състояние – на хипогонадизъм, но тези случаи са изключително редки, диагнозата се поставя рано и биват компенсирани с нужните хормони. Така че стандартно при жената средната възраст е около 50 години, очевидно за българската популация малко по-рано. Тогава е нормално жената да очаква настъпването на менопаузата, а всяка година след това съответно ще измести и тези симптоми, за които си говорим, и те ще настъпят по-късно.
- Доц. Юнакова, трябва да изясним и един друг момент – на какво се дължи късното настъпване на менопаузата и това не е ли опасно за здравето на жената?
- Настъпването на физиологичната менопауза е генетично кодирано. Дали тя идва по-рано или по-късно, когато е физиологично състоянието, не е опасно. Има си много ползи от по-късното настъпване, защото това е период, в който жената дълго време получава положителните ефекти и ползите на естрогените. Така че няма рискове и ние не трябва да противодействаме на природата в този случай.
- Ако трябва да дадете съвет на жените, които в един период от живота си ще навлязат в менопаузата, какво ще им кажете накратко?
- Да не се плашат от този период, защото за всяка жена, която има щастието да премине през него, означава, че е живяла достатъчно дълго. Да се информират от достоверни източници за възможностите да облекчат оплакванията от симптомите, ако имат такива. Да говорят с акушер-гинеколог, с ендокринолог, защото има какво да им се предложи, за да се облекчи този преход, който понякога може да продължи до 20 години, и да могат да водят един по-качествен живот.
- И да не се самолекуват и да не се опитват да използват чужд опит…
- Разбира се! Подходът трябва да бъде изключително индивидуален, на базата на оценка на придружаващи заболявания, настоящо здравословно състояние, рискови фактори. И тука бих искала да спомена, че така наречените хранителни добавки, колкото и добре да звучи придружената с тях информация за ползите им, не са лекарствени продукти.
Те не подлежат на сериозен контрол на съдържанието, не се провеждат клинични проучвания за тяхната ефективност, а някои действително имат и хормонална активност, която също не е премерена. Затова, дори и да се решат да прибегнат към такива продукти, е хубаво да се консултират с лекар. Да им се каже какъв натрупан опит има с такава хранителна добавка, да се оцени също и нейната безопасност за тяхното състояние, освен всичко.
- И да живеят щастливо.
- Те ще живеят щастливо със сигурност, защото така наречената „крива на щастието“ на професор Хендерсън сочи, че след 50-годишна възраст рязко се покачва усещането за щастие. Това се случва заради житейската мъдрост, която човек е натрупал и правилното структуриране на ценностната система на този етап от живота. Така че това е сигурно – ще бъдат щастливи.
Марияна МАРИНОВА
