Досега не съм ползвала физиотерапия и рехабилитация по Здравна каса. Колко пъти в годината имам право на тези процедури?
Биляна Христова, гр. Казанлък
Здравноосигурените имат възможност да се лекуват не само по клинична пътека за рехабилитация и физиотерапия в лечебно заведение за болнична помощ, но и в извънболничната медицинска помощ. Необходимостта от рехабилитация и физиотерапия се установява от лекаря специалист и/или от личния лекар. Когато се налага провеждане на физиотерапия в извънболничната медицинска помощ, съответният лекар, въз основа на обективното състояние на здравноосигуреното лице, издава "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) към лекар със специалност „Физикална и рехабилитационна медицина“.
С това направление пациентът може да проведе преглед и предписания от специалиста по „Физикална и рехабилитационна медицина“ физиотерапевтичен курс на лечение. Лекарят специалист трябва да има сключен договор с НЗОК. Пациентът има право сам да избере при кой специалист физиотерапевт (с договор с НЗОК) да използва издаденото направление.
НЗОК заплаща за физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване - комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, с оценка на обективното състояние на пациента с назначени видове и общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение и отразени вид и брой на проведените процедури.
При липса на клинико-терапевтичен ефект от физиотерапевтичното лечение в извънболничната медицинска помощ и продължаване на оплакванията здравноосигурените лица имат право на ново направление за назначаване на втори допълнителни процедури до настъпване на терапевтичен ефект. Това, разбира се, преценява лекуващият лекар. Необходимостта от заключителен преглед при физиотерапевта е именно да прегледа пациента и да каже има ли клиничен ефект от проведените процедури или те трябва да бъдат продължени или сменени с други.
Възможно е провеждането на втори физиотерапевтичен курс в рамките на един месец. Личният лекар би могъл да издаде направление към физиотерапевт на основание препоръката на лекаря физиотерапевт, отразена в амбулаторния лист от прегледа.
След извършените процедури в извънболничната помощ, когато има недостатъчен терапевтичен ефект, специалистът физиотерапевт решава дали е необходима рехабилитация в болнични условия и издава направление за хоспитализация в лечебно заведение за болнична помощ по клинична пътека за рехабилитация.
|
НЗОК заплаща лечение по различни клинични пътеки в зависимост от диагнозата/заболяването, налагащи физикална терапия и рехабилитационна медицина – например за неврологични заболявания, за болести на централната нервна система, при болести на опорно-двигателния апарат. Условие за това е пациентите да са със заболяване, включено в определена клинична пътека, да имат индикации за хоспитализация по нея, да представят направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК №7), издадено от лекуващия лекар, и да са с непрекъснати здравноосигурителни права. Съгласно действащия Национален рамков договор за медицинските дейности НЗОК заплаща за срока на календарната година една хоспитализация на здравноосигуреното лице, отчетена по клинични пътеки за физикална терапия и рехабилитация - КП № 257 - 265 включително. Изключения са допустими само в случаите, предвидени в диагностично-лечебния алгоритъм (ДЛА) на посочените КП. |
