Майка ми е пенсионер и й е направена операция на гръбначния стълб по Здравна каса. За консумативите - болтове и цимент, трябваше да заплати 5000 лв. Може ли Здравната каса да възстанови част от тази сума, и ако може, какъв е механизмът?
Виолета Николова, гр. Русе
При прием по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности по клиничната пътека, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата и следболничния режим с назначаване на до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването на пациента, задължително записани в епикризата.
В някои клинични пътеки (КП) може да има изрично упоменати скъпоструващи консумативи, които касата не заплаща. Такъв е случаят с КП № 211, по която би могло да се проведе лечението. НЗОК заплаща извършването на гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции на здравноосигурени пациенти по КП № 211 „Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност”, но не заплаща скъпоструващите консумативи при операция на гръбначния стълб
Това е посочено изрично в алгоритъма на клиничната пътека. Ако е необходимо някое от посочените медицински изделия за провеждане на лечение, НЗОК не ги заплаща. Това могат да бъдат: изкуствени дискове за артропластика, антиадхезивен гел, агресивен борер за високооборотна конзола-с различни диаметри, заместващо костно вещество при остеосинтеза и др.
Потребителската такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, е в размер на 1.00 лв. от 17.04.2025 г.– сума, определена с постановление на Министерския съвет - за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако рациентът не е освободено от нея). НЗОК няма законови правомощия да възстановява суми на болните. Тя е в договорни отношения с лечебните заведения за болнична помощ.
