Климаксът е неизбежен процес, който се появява, защото яйчникът постепенно се изчерпва. В него фоликулите са предварително определен брой и те постоянно се губят, а нови не се появяват. И когато свършат, настъпва менопаузата. Над 1 200 000 българки са в менопауза. Човекът е единственият бозайник, който преживява климакс. За факторите, които влияят върху това състояние, разговаряме с проф.д-р Румен Димитров.
Визитка♦ Проф. д-р Румен Димитров е специалист акушер-гинеколог с над 35-годишен опит. Той извършва както традиционни прегледи, така и фетално-ултразвукова диагностика, лазерна терапия при стрес инконтиненция и всички видове гинекологични операции, включително и ендоскопски. Началник е на Втора гинекологична клиника в „Майчин дом“. |
- Проф. Димитров, има ли връзка между начина на живот и настъпването на менопаузата?
- Съществуват всевъзможни теории за всякакви вредни фактори, но най-важното е, че съвременната жена има много менструални цикли. Тя ражда по-малко деца, кърми по-кратко и с всяка менструация губи по няколко десетки и повече фоликули, а в един момент те свършват. Менопаузата настъпва, както е настъпвала при техните баби. Менархията (половото съзряване) идва по-рано при съвременните момиченца поради акселерацията, но това не означава дълголетие в яйчниковата функция. Ние свързваме този период обикновено с промяната на настроението, топлите и студените вълни.
Настъпват и други изменения, предимно в пикочно-половата система. Кожата започва да губи от колагена си, заради липсата на естроген, дебне остеопорозата. Хормонално-заместителната терапия помага да се овладеят тези симптоми, но има състояния, при които не може да се прилага. Тогава се търсят други варианти на лечение.
- Какви опасности крие тя или е по-скоро инвестиция в здравето занапред?
- Самата хормонално-заместителна терапия трябва да съдейства за отлагане на някои неблагоприятни промени, които настъпват с менопаузата, но има и странични ефекти. Някои проучвания уплашиха жените и те се отдръпнаха от тази терапия. Залагат повече на различни хранителни добавки, на промяна в начина на живот и в диетата. Проявяват резерви по техни си някакви съображения.
- Някои твърдят, че от хормоналната терапия се пълнее.
- Не, по-скоро липсата на тези хормони в климакса и менопаузата води до повишаване на телесното тегло. Това е съпроводено и с метаболитни промени в организма на жената. Така че по-скоро не се пълнее.
- А нехормоналната, т.е. фитотерапията?
- Да, има растителни продукти, които съдържат хормоноподобни вещества, които в някаква степен заместват липсата на хормони. Те се продават свободно, без рецепта.
Проф. д-р Румен Димитров
- Вие споменахте промяната и в чревния микробиом. Това променя и метаболизма. Единствено на него ли се дължи по-честото напълняване и по-рядкото отслабване? Казват, че само в 10 на 100 от случаите в менопауза жените отслабват драстично.
- Настъпването на климакса и менопаузата е свързано със сериозни промени в организма на жената, които засягат цялостния метаболизъм. И това се отразява и на сърдечно съдовата система, и на глюкозния толеранс, и на телесното тегло. Така че нещата са много сложно преплетени. И е факт. Точно в тази възраст обикновено се появяват туморите в яйчниците. Да, туморите са зависими от възрастта. Колкото по-стар е човек, толкова по-вероятно е да го хване някакво такова заболяване.
- Колко често трябва да се изследва една жена, когато влезе в тази възраст?
- Една жена е нормално да се изследва веднъж годишно. Трябва да няма някакви по-специфични рискови фактори, да е прекарала някакво заболяване от тази група. Но един преглед годишно е напълно достатъчен.
- Тоест, ако си направи генетично изследване, дали е предразположена, това не е достатъчно?
- Ако си направи генетично изследване, тя ще се побърка. Защото това генетично изследване ще покаже, че тя е носителка на стотици хиляди мутации, които никой не може да обясни. Ако вие имате предвид да се провери за конкретно зададени онкогени, това се прави.
Но се препоръчва при жени, които са наследствено обременени или които имат вече поставена диагноза, защото молекулярният профил на туморите има отношение към тяхното лечение. Когато те са носители на определени мутации, при тях се прилага и таргетна терапия. Но да си правим изследване просто ей така, както и да си пускаме туморни маркери… Силно не ги съветвам. Най-много да се стреснат. Туморните маркери са за проследяване на вече диагностицирани пациентки, а не за първична диагноза.
- Твърди се, че миомите изчезват с настъпването на менопаузата.
- Това, че изчезват, не е точно така. Миомите са хормонозависими тумори и се подхранват, докато жената има хормони, т.е. докато има менструация. Със спирането на менструацията миомите застиват на положението, при което са били и в някаква степен се свиват, но пълното изчезване противоречи на материализма. Няма как да изчезнат, просто могат да намалят размерите си. В менопаузата рядко се налага да се оперира миома, освен ако не е стигнала някакви грозни размери, неприемливи за нас.
- Уринарна стрес инконтиненция има при 50% от жените в менопауза. Вярно ли е, че причината е заседяване пред компютъра или в автомобила?
- Точно с това последното не съм съгласен. Стрес инконтиненция се провокира от физически натоварвания и от нея страдат активните жени в менопаузата. При възрастните проблемите са други, тоест стрес инконтиненция най-вече имат жените между 40 и 50 години, които са активни, обикновено са раждали и имат известни анатомични промени в тази област, обуславящи възникването на този симптом.
- Ако жената прекалява във фитнеса, има ли по-голям риск да получи уринарна стрес инконтиненция?
- Ако лежите на легло, няма да имате. Физическите усилия са тези, които я предизвикват. Кашляне, кихане, особено когато имаме някакво хронично заболяване, когато се кашля много мощно. И се създават едни много високи налягания в корема, които се предават върху пикочния мехур. А след менопаузата по-скоро роля играе свръхактивният пикочен мехур, а не истинската стрес инконтиненция.
- Доколко тя се свързва и със сексуални дисфункции като понижено либидо?
- Самата стрес инконтиненция няма кой знае какво отношение към това, освен някакво неудобство, да възникне конфузна ситуация по време на секс. Но основният проблем е анатомичен при стресинконтиненцията. И този анатомичен проблем се отстранява или оперативно, или с неоперативни методи. Ефектът от оперативната намеса трябва да бъде вечен, но не винаги е така. Когато има сериозен анатомичен дефект, той не може да бъде коригиран с консервативни методи. Ако говорим за мускулатурата на тазовото дъно, най-вече се използват различни видове стимулации на тази мускулатура с електромагнитни полета - практически е неболезнено, много-много интензивно стимулира и мускулатура заяква.
- А как действа?
- Обикновено се сяда върху един специален стол, на който е монтиран магнит. Магнитът дистанционно задейства мускулатурата на тазовото дъно и жената усеща спазмите на мускулатурата, регулира се интензитета, доколкото може да понася и така стои половин час на този стол.
- Вие споменахте и лазер. Той какво прави?
- Лазерът действа на съединителната тъкан. Тъй като въздействието на фотоните на лазера върху белтъчните молекули на колагена, води до тяхното свърх-ферализиране и те се скъсяват. Това води до възстановяване на анатомията в известна степен, но не достатъчно, за да изчезне симптомът на стрес инконтиненцията. Обикновено лазерите изискват три процедури през един месец. Счита се, че една година продължава ефектът, и ако е нужно, след това се прави една единствена поддържаща процедура. Лазерът не е болезнен, но в един момент се усеща затоплянето, тъй като неговият ефект е термичен най-вече. Спира се, когато започне да топли неприятно. Прилага се в леките и умерени случаи. Тежките случаи имат анатомичен дефект, пропадане, провисване и лазерът не може да коригира напълно.
- Менопаузата е период, свързан с вагинална сухота, с всякакъв дискомфорт и дори загуба на либидо. Има ли лек за това?
- Лазерът има отлични свойства по отношение третиране на вагиналната и урогениталната атрофия. Особено при жени, които не могат да приемат хормонални препарати. Там той е без алтернатива и без конкуренция. Сухотата се лекува чудесно с лазер, както и диспареунията - болезненост при полово сношение. Когато една жена я боли, естествено, тя го отбягва.
Магдалена ГИГОВА
