Болката в стомаха е често срещан здравословен проблем и най-вече е следствие от лошите ни навици в начина на живот. Въпреки че често е безобидна, както при синдрома на раздразнените черва, този симптом понякога е признак на хронични заболявания като възпалително заболяване на червата, което причинява дългосрочно възпаление в стомашно-чревния тракт.
Лекарите също ни предупреждават, че по-леките, но неприятни неразположения с раздразнените черва понякога могат да бъдат последвани от по-сериозни проблеми. От друга страна, сериозните възпалителни заболявания на червата, като улцерозен колит или болестта на Крон, понякога започват съвсем тихо и незабележимо.
Що се отнася до разграничаването на тези две състояния, не трябва да разчитаме на „усещания“, обяснява доцентът на Courier Сърджан Маркович, доктор, специалист по вътрешни болести и гастроентеролог, цитиран от Zdravlje.
Каква е разликата между възпалително заболяване на червата и синдром на раздразнените черва?
Синдромът на раздразнените черва (IBS) може да бъде много неприятен, но не разрушава червата, докато възпалителните заболявания на червата (Inflammatory Bowel Disease - IBD) могат да започнат тихо, но да оставят трайни последици, ако не бъдат разпознати навреме.
„Основната разлика е, че при възпалителните заболявания на червата има реално възпаление, докато при синдрома на раздразненото черво става дума предимно за нарушена функция и повишена чувствителност на червата. При възпалителните заболявания може да има и структурно увреждане на чревната лигавица.
Следователно, тези състояния не трябва да се разграничават само „по усещане“. Пациентът може да има много тежки оплаквания със синдром на раздразнените черва, а понякога и относително леки оплаквания със сериозно възпаление", казва д-р Маркович.
Лекарят отбелязва, че поради тази причина не трябва да се лекува само изречението „боли ме стомахът“, а трябва да търси доказателства за евентуално заболяване: кръвна картина, CRP, желязо, албумин, фекален калпротектин, микробиологичен анализ на изпражненията, когато е необходимо, колоноскопия с биопсии.
При съмнение за болест на Крон и магнитна ентерография, чревна ехография или други методи за оценка на тънките черва.
Кога не трябва да чакаме?
Д-р Маркович подчертава, че в някои ситуации няма място за чакане и мислене „ще мине от само себе си“.
"Моето практическо послание би било: ако имате подуване на корема, това не означава, че имате възпалително заболяване на червата. И ако чувствате подуване на корема, имате следи от кръв в изпражненията си, отслабвате, имате нощни изпражнения, анемия или повишен калпротектин, това вече не е ситуация, в която може да чакате", казва д-р Сърджан Маркович.
Отлагането на прегледа и късното откриване на възпалителни заболявания на червата понякога има сериозни последици и повишен риск от развитие на по-сериозни заболявания.
"При улцерозен колит това могат да бъдат тежки обостряния, хоспитализации, необходимост от кортикостероиди, анемия, недохранване, повишен риск от рак при продължително и неконтролирано заболяване.
При болестта на Крон особено се страхуваме от стесняване на червата, обструкция, фистули, абсцеси, перианално заболяване и необходимост от операция. В съвременната гастроентерология не чакаме болестта да „покаже зъбите си“; опитваме се да разпознаем пациента с по-висок риск и да го лекуваме достатъчно рано и достатъчно категорично", подчертава лекарят.
Как се лекуват възпалителни заболявания на червата?
Кортикостероидите са най-често използваните лекарства, когато става въпрос за възпалителни процеси в организма, но д-р Маркович заявява, че съветва пациентите, които продължават да се връщат към кортикостероиди, да променят терапевтичната си стратегия.
"Лечението на възпалителните заболявания на червата днес е много повече от даване на едно лекарство. Това е стратегия. Преди всичко трябва да знаем какво заболяване лекуваме, колко е активно, докъде се е разпространило, дали има усложнения, какъв е рискът за пациента, дали е получавал терапия преди това, дали има инфекция, планира ли бременност, каква е работата му, какво е качеството му на живот", подчертава д-р Маркович.
Гастроентеролозите често използват месалазин (противовъзпалителни лекарства), перорално и/или локално, при по-леки форми на улцерозен колит.
"Кортикостероидите са полезни за бързо облекчаване на обострянията, но не са дългосрочна поддържаща терапия. Едно от най-важните изречения, които пациентът трябва да запомни, е, че кортикостероидите са мост, но не и къща.
Ако пациентът постоянно трябва да се връща към пронизон, това не е успех на лечението, а знак, че терапевтичната стратегия трябва да се промени. При умерени и тежки форми на заболяването днес използваме имуномодулатори, биологична терапия и малки молекули.
Те включват анти-TNF лекарства, ведолизумаб, устекинумаб, инхибитори на интерлевкин 23, JAK инхибитори, S1P модулатори и други съвременни лекарства, в зависимост от заболяването и профила на пациента", уточнява д-р Маркович.
ЧЕРВЕНИ ФЛАГОВЕ
Д-р Маркович също така изброява предупредителни знаци, които не бива да се пренебрегват, а именно:
кръв в изпражненията, нощна диария, която събужда пациента от сън, необяснима загуба на тегло, треска, неразположение или анемия, продължителна диария или влошаване на болката.
Повишеният CRP или фекален калпротектин, фамилната анамнеза за възпалителни заболявания на червата или рак на дебелото черво, както и появата на оплаквания за първи път по-късно в живота също са аларма.
Медикаментите са само част от терапията
Експертът обаче добавя, че самото лекарство не е единствената част от лечението на възпалителни заболявания на червата. Храненето, коригирането на анемията, заместването на витамин D, B12 и желязо при липса на такива, ваксинацията преди имуносупресивна терапия, контролът на инфекциите, спирането на тютюнопушенето при болестта на Крон, психологическата подкрепа, физическата активност, мониторингът на терапевтичните концентрации на лекарствата, когато е необходимо, и редовните профилактични прегледи също са важни.
"При възпалителни заболявания на червата, ние не лекуваме само червата, ние лекуваме човек, който трябва да живее с това черво през следващите 40 или 50 години", посочва д-р Сърджан Маркович.
Целта е да се адаптира заболяването към начина на живот на пациента
Д-р Маркович казва, че пациентите често го питат кое е най-важно за добрия контрол на заболяването: храненето, стресът, пробиотиците или лекарствата?
"Моят отговор е, че най-важното е да не водите война сами срещу болестта си. Възпалителните заболявания на червата са маратон, в който пациентът, гастроентерологът, медицинската сестра, диетологът, психологът и семейството трябва да бъдат един и същ екип.
Когато заболяването се открие навреме и се лекува по план, пациентът не е нужно да се адаптира към болестта. Целта е заболяването да се адаптира към живота на пациента", подчертава лекарят.
Не променяйте диетата и чайовете си в продължение на месеци
Лекарят казва, че „червата често шепнат дълго време, преди да започнат да викат“.
"Ако имате кръв в изпражненията, нощна диария, загуба на тегло, анемия, треска, продължителна диария или повтаряща се болка, не сменяйте пробиотиците, чайовете и диетата си в продължение на месеци. Консултирайте се с лекар.
Днес фекалният калпротектин е прост, неинвазивен анализ, който често ни помага да различим функционални проблеми от възпаление. Той не е перфектен, но е много полезен като първи сигнал", казва д-р Сърджан Маркович.
