Внезапното усещане, че стаята се върти при лягане, ставане от леглото или завъртане на главата, може да бъде силно обезпокоително. В много случаи обаче причината не е тежко заболяване, а т.нар. доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (БППС).
Това е едно от най-честите нарушения на вътрешното ухо, свързани със световъртеж. Пристъпите обикновено са кратки и се появяват при определени промени в положението на главата – например при обръщане в леглото, навеждане, поглеждане нагоре или преминаване от легнало в седнало положение.
Макар да се нарича „доброкачествен“, проблемът може сериозно да затрудни ежедневието. Внезапната загуба на ориентация създава риск от падане, особено при възрастните хора, а повтарящите се пристъпи могат да доведат до страх от движение и несигурност при ходене.
Причината са малки кристали във вътрешното ухо
Зад необичайното обяснение за „разместени кристали“ стои реален механизъм.
Във вътрешното ухо се намират миниатюрни частици калциев карбонат, наречени отоконии. Те са част от системата, чрез която организмът регистрира положението и движението на главата и поддържа равновесие.
При нормални условия отокониите се намират в определена структура на вестибуларния апарат, наречена утрикул. Те участват в предаването на информация към мозъка за ускорението, посоката на движение и положението на тялото.
Проблемът възниква, когато част от тези микроскопични частици се отделят и попаднат в някой от полукръглите канали на вътрешното ухо. Най-често е засегнат задният полукръгъл канал.
Тогава при определено движение на главата кристалите се разместват заедно с течността в канала и стимулират рецепторите за равновесие по начин, който не съответства на действителното движение.
Мозъкът започва да получава противоречиви сигнали – очите и останалата част от тялото дават една информация, а вестибуларният апарат изпраща друга. Резултатът е характерното усещане, че човекът или пространството около него се върти.
При кои движения най-често се появява пристъпът
БППС се характеризира с ясна връзка между световъртежа и положението на главата.
Оплаквания могат да се появят при:
- обръщане от едната на другата страна в леглото;
- лягане или изправяне от легнало положение;
- поглеждане нагоре;
- навеждане напред;
- рязко завъртане на главата;
- накланяне назад.
Световъртежът обикновено започва внезапно. Самото усещане за въртене най-често е краткотрайно, но след пристъпа човек може известно време да се чувства нестабилен или несигурен при ходене.
Кои хора са по-застрашени
Доброкачественият позиционен световъртеж може да се появи във всяка възраст, но се среща по-често при по-възрастни хора. Според Johns Hopkins Medicine състоянието е най-разпространено след 60-годишна възраст.
В част от случаите появата му се свързва с травма на главата, продължително залежаване или други заболявания и възпалителни процеси, засягащи вътрешното ухо.
Понякога пристъпите започват след период, през който главата е останала дълго време в една позиция – например при продължителен постелен режим или определени медицински и стоматологични процедури.
Въпреки това при много пациенти не може да бъде установена конкретна причина за отделянето на отокониите.
Най-честите симптоми
Основният симптом е световъртежът – усещане, че човекът или околната среда се въртят, въпреки че реално няма такова движение.
Характерно е и появяването на нистагъм – бързи, неволеви движения на очите по време на пристъпа. Именно начинът, по който се движат очите при определена позиция на главата, може да помогне на специалиста да установи кой полукръгъл канал е засегнат.
Други възможни прояви са:
- нарушено равновесие;
- несигурност при стоене или ходене;
- гадене;
- понякога повръщане;
- усещане за дезориентация;
- остатъчна нестабилност между отделните пристъпи.
Симптомите могат да бъдат неприятни и плашещи, но типичният БППС обикновено не причинява постоянен световъртеж през целия ден.
Как се поставя диагнозата
Диагнозата обикновено се основава на описанието на симптомите и физикален преглед.
Един от най-често използваните методи е тестът на Дикс–Холпайк. При него пациентът преминава от седнало към определено легнало положение, докато лекарят наблюдава дали се появяват световъртеж и характерен нистагъм.
Тази реакция може да потвърди диагнозата при най-разпространената форма на БППС. При съмнение, че е засегнат друг полукръгъл канал, могат да бъдат използвани различни позиционни тестове.
При типична клинична картина обикновено не са необходими компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или други образни изследвания, освен ако няма допълнителни симптоми, които да насочват към друга причина.
Как се лекуват разместените кристали
Основното лечение не е медикаментозно.
При най-често срещаната форма специалистът може да приложи репозиционна маневра, при която главата и тялото последователно се поставят в определени позиции. Целта е отделените частици постепенно да бъдат изведени от полукръглия канал и върнати към зоната, в която не предизвикват погрешни сигнали за движение.
Най-известна е маневрата на Епли. Понякога е достатъчна една процедура, а при други пациенти се налага тя да бъде повторена. Използват се и други техники според това кой канал е засегнат.
Американската академия по оториноларингология препоръчва репозиционните маневри като основно начално лечение при БППС на задния полукръгъл канал. Рутинното използване на лекарства, които потискат вестибуларната система, не се препоръчва като основна терапия.
При силно гадене или повръщане лекар може да прецени необходимостта от симптоматично лечение. При част от пациентите е подходяща и вестибуларна рехабилитация.
Важно е репозиционните упражнения да бъдат подбрани според засегнатото ухо и конкретния канал. При хора с проблеми на врата, гръбначния стълб, кръвоносните съдове или други заболявания самостоятелното им изпълнение без предварителна лекарска оценка може да не е подходящо.
Възможно ли е световъртежът да се върне
Да. Дори след успешно лечение БППС може да се появи отново. При повторни пристъпи е добре диагнозата да бъде потвърдена, тъй като не всеки световъртеж при движение е причинен от разместени отоконии.
Ако симптомите продължават въпреки правилно проведено лечение, специалистът трябва да прецени дали няма друга причина от страна на вътрешното ухо или централната нервна система.
Кога световъртежът изисква спешна оценка
Не всеки внезапен световъртеж е доброкачествен позиционен проблем.
Спешна медицинска помощ е необходима, когато към него се добавят симптоми като затруднен говор, слабост или изтръпване на ръка или крак, внезапно нарушение или загуба на зрението, двойно виждане или други новопоявили се неврологични признаци. Силното необичайно главоболие също е причина за незабавна лекарска оценка.
При типичния БППС прогнозата обикновено е добра. С правилно поставена диагноза и подходяща репозиционна маневра симптомите при много пациенти могат значително да намалеят, без да се налага продължително медикаментозно лечение.
