Една трета от живота на жената преминава в менопауза, като това е съвсем естествен етап на нейната физиология. Ако 12 месеца една жена няма менструация, вече е в менопауза. Но преди това е периодът на перименопауза, който трае от няколко месеца до близо десетилетие. Темата бе основен фокус на дискусиите по време на второто издание на форума “Жени без пауза”, който се проведе в София. Как да се избегнат неприятните усложнения на тези периоди обяснява ендокринологът доц. Румяна Димова.
Визитка♦ Доц. д-р Румяна Димова завършва медицина със „Златен Хипократ“ в Медицински университет – София през 2008 г. Придобива специалност Ендокринология и болести на обмяната през 2017 г. Защитава докторантура и в момента е преподавател в МУ-София. От същия университет е удостоена с наградата „Млад учен“ – за високи постижения в областта на медицинската наука и преподаване. Доц. Димова работи в Клиниката по диабетология към УСБАЛЕ „Акад. Иван Пенчев“ и в МЦ Диабет в София. |
- Доц. Димова, как жената може да разбере наближава ли менопаузата?
- Хормоните се променят далеч преди настъпването на менопаузата. Женските полови хормони намаляват и постепенно затихва яйчниковата функция. Това се установява с изследване на фоликул стимулиращия хормон FSH, което се прави между трети и пети ден на менструалния цикъл. Ако FSH е над 10, налице е намаляване на яйчниковия резерв.
За диагностициране на много ранна менопауза се изследва антимюлеровият хормон, обикновено когато млада жена има репродуктивни проблеми. Перименопаузата стартира с прогресивно намаляване нивата на прогестерона, а естрогенът се движи в широки граници. На този етап се появяват топлите вълни, тревожността, често променящото се настроение, безсънието. Много от жените имат късмет и не изпитват тези вегетативни симптоми, но на други те съществено нарушават качеството на живот.
- Какви проблеми със здравето може да настъпят с промяната на хормоналните нива у жената?
- Трайното падане на естрогенните нива е свързано с повишаване на риска от сърдечносъдови заболявания. В менопаузалния период от живота на жената този риск се изравнява с риска от сърдечносъдови инциденти при мъжете. Възможно е и развитие на метаболитни заболявания. Около 40% от жените в менопауза са с наднормено тегло. Трайното намаляване на естрогенните нива води до нарушаване на инсулиновото действие, затова дамите в този период са податливи на покачване на тегло. Третият голям проблем е остеопорозата, като през перименопаузата се губи най-много костна плътност, а през менопаузата започват счупванията.
- Защо жените напълняват през менопаузата?
- Намаляването на естрогена води до повишаване на апетита и до дисбаланс между женските и мъжките полови хормони. Тестостеронът също спада през менопаузата, но по-плавно. Така се получават по-високи тестостеронови нива и по-ниски естрогени, което води до така нареченото мъжко затлъстяване в областта на корема. Мастната тъкан е коренно различна в зависимост от мястото на натрупване. Тази, която се отлага по ръцете, краката и ханша, е метаболитно неактивна. Но натрупаната около вътрешните органи мастна тъкан е изградена от по-големи адипоциди и функционира като отделен ендокринен орган, който произвежда токсични за организма вещества
Точно коремната мастна тъкан увеличава риска от сърдечносъдови заболявания. Затлъстяването е врата към много други проблеми. То е пряка причина за над 200 заболявания – диабет, високо кръвно, атеросклероза на кръвоносните съдове и сърдечносъдови инциденти, отлагането на мазнини в черния дроб и др. Освен това затлъстяването повишава риска от деменция и от ракови заболявания. За жени нормата е талия под 80 см. Тогава е сигурно, че нямаме натрупана абдоминална мастна тъкан около вътрешните органи.
Доц. д-р Румяна Димова
- Как се лекува затлъстяване?
- Подходът на ендокринолозите е стъпаловиден. Първото и фундаментално средство е здравословният начин на живот. Правилното хранене – подбор на продукти с висока хранителна стойност, трябва да започне в семейството, от ранна детска възраст. Вероятно знаете, че България е на шесто място в Европа по затлъстяване и пето при децата. Когато една жена през целия си живот се е хранила здравословно и се е движила достатъчно, ще мине много по-плавно и без усложнения през периодите на перименопауза и ще навлезе в менопауза.
За да редуцирате теглото си, това не означава да спазвате диети
При диетите проблемът е тяхната срочност. Ако сме на диета три месеца и редуцираме 15 кг от теглото си, ще бъдем изключително доволни. Но шест месеца по-късно резултатът ще е обратен. Когато се върнете към старите си навици на хранене, резултатът от диетата изчезва. Ако искате да контролирате теглото си и да намалите вредната мастна тъкан в коремната област, трябва да си промените за постоянно начина си на живот.
- Как може да се постигне това?
- Ако вече сте със затлъстяване, само здравословното хранене няма да е достатъчно. Нужна е и физическа активност. Правилото е поне 30 минути на ден умерена физическа активност. Мои пациенти споделят, че нямат време за ежедневни упражнения, но в събота правят 8-часов преход на Витоша. Това има значение за мускулния тонус, но за метаболитния статус тези 8 часа не означават абсолютно нищо. За
да държим нашия инсулин достатъчно ефективен и той да не трупа мастна тъкан, трябва да движим мускулите си поне на 48 часа тоест да спортуваме през ден. Затова физическата активност може да е по-кратка (минимум 30 минути), но да е всеки ден, за да обърнем метаболитните нарушения. Когато правилното хранене и движение се окажат недостатъчни, изписваме медикаменти. Широко се използва инжекционната терапия за лечение на затлъстяване. Тя е абсолютен хит в момента. Тази терапия се оказа доста ефективна и с добра безопасност.
Но моят апел е да се прибягва до медикаменти задължително след консултация с ендокринолог, защото трябва внимателно да се оцени ендокринния статус и да не се подценява риска от странични ефекти на подобен тип терапия. Повечето пациенти влизат в моя кабинет не по повод затлъстяване, а за други проблеми. Някои дами например са измерили кръвна захар 6,2 при профилактичен преглед и са насочени за консултация с ендокринолог. Обикновено те са с индекс на телесна маса 33, което означава първа степен на затлъстяване. В този случай разговорът как дамата да се справи със затлъстяването е много по-важен от нивото на кръвната захар, тъй като захарта е следствие на затлъстяването.
- Какви са последиците от наднорменото тегло и затлъстяването?
- През менопаузата се увеличава честотата на предиабет и захарен диабет и затова е нужно да се направи обременяване с глюкоза. Ако такова изследване не се направи, има риск да изпуснем 30% от хората с предиабет и диабет. Не се страхувайте да бъдете диагностицирани чрез обременяване с глюкоза. То се състои в разтварянето на 75 г захар в чаша вода и изпиването й. Тези 75 г се равняват на пет лъжици захар, точно толкова моята баба слагаше на един компот. Така че за панкреаса това количество съвсем не е натоварващо. Просто това е стандартизиран тест, който ни позволява да поставим диагнозата диабет или да я отхвърлим.
Инсулиновата резистентност също е резултат от повишено натрупване на мастна тъкан, тъй като тази мастна тъкан застава между инсулина и неговите рецептори. Понеже функцията му е нарушена, организмът започва да произвежда още повече инсулин, който вместо да намалява кръвната захар, трупа още повече мастна тъкан. Показател за това дали инсулинът има нормално действие или не се нарича НОМА индекс. Под 2,5 няма инсулинова резистентност. Над този резултат вече има проблем.
- Какво да правят жените с предиабет?
- При предиабет кръвната захар е на границата и все още не крие риск от усложнения. Но ако сте в предиабет вероятността да преминете към диабет е 10 пъти по-голяма в сравнение с хората с нормална кръвна захар. Ако дори за някакъв период от време започнете да се храните здравословно и да се движите всеки ден, ще отложите усложненията във времето. Но ако сте достатъчно упорити и постоянни, усложненията може никога да не се случат.
Мара КАЛЧЕВА
