Екипи на пет здравни заведения се обединяват, за да лекуват 9-годишно дете с рядък чернодробен тумор. Лекари от ВМА в София и УБАЛСМ “Н. И. Пирогов” извършват операция на черен дроб, а преди това момичето е претърпяло високорискова интервенция в Националната кардиологична болница, последвана от терапия в ИСУЛ. Към действията на хирурзите се присъединява и лекар от УМБАЛ “Св.Ана”.
Съвместната работа между лечебните заведения завършва със сложна операция. Става дума за сарком на черния дроб – изключително рядък тумор, особено в детска възраст.
Диагнозата е поставена в началото на февруари. Малко по-късно детето претърпява операция в Националната кардиологична болница (НКБ), при която от предсърдията са отстранени тромби, най-вероятно вследствие на притискане на долната празна вена от тумора, обяснява проф. Никола Владов, началник на Клиниката по чернодробно-панкреатична хирургия и трансплантология на ВМА.
След това е проведен курс на химиотерапия в Клиниката по детска клинична хематология и онкология на Университетската болница за активно лечение „Царица Йоанна-ИСУЛ“. Поради постигнатия минимален ефект от лечението, както и настъпилите впоследствие усложнения с прогресия на тумора, е взето решение детето да бъде насочено за лечение в „Пирогов“. Случаят е обсъден на разширен интердисциплинарен консилиум, на който се взема решение оперативната интервенция да бъде извършена във ВМА, въпреки високия анестезиологичен и хирургичен риск.
Няколко дни преди операцията специалист от Университетската болница за активно лечение „Св. Анна” извършва емболизация на дясната хепатална артерия. След това се пристъпва към оперативната интервенция.
Туморът е с много големи размери и притиска долната празна вена, която е тромбозирала. По време на интервенцията лекарите извършват дясна хепатектомия — отстраняване на дясната част на черния дроб заедно с тумора. Операцията е усложнена от факта, че образуванието е притискало долната празна вена, и за да бъдат ревизирани и почистени тромбите, черният дроб е временно изключен от кръвообращението
Тази маневра поставя случая сред най-сложните в коремната хирургия. Работи се едновременно върху черен дроб, огромен тумор и един от най-важните венозни съдове в човешкото тяло. Редките детски чернодробни тумори поставят лекарите пред особено трудни решения, а международната медицинска литература разглежда детските чернодробни саркоми като редки, агресивни и изискващи мултимодален подход, при който хирургията и химиотерапията често се комбинират.
Изключването на черния дроб от кръвообращението се прави за ревизия и почистване на тромбите от долната празна вена, обяснява процедурата проф. Владов.
Първата кардиохирургична интервенция е извършена в Националната кардиологична болница и също е високорискова и сложна. Правят я съвместно хирурзи от Детската кардиохирургия на НКБ и клиниката по Детска хирургия на „Пирогов“.
Проф. д-р Никола Владов от ВМА
Премахват се тромби и туморни емболи от долна празна вена, дясно предсърдие и от дори от дясната сърдечна камера. Там е поставена и морфологичната диагноза със съвместните усилия на патоанатоми на двете болници.
За диагнозата и предоперативната оценка помага и образната диагностика
Тя е извършена в НКБ. След операцията детето е преведено в клиниката по Детска онкохематология на болница ИСУЛ за по-нататъшно лечение. То се възстановява бързо и вече си у дома. Този случай е доказателство, че при сложни и високорискови медицински състояния координацията между водещите лечебни заведения и обединяването на усилията на експертите дават шанс за успешно лечение дори в най-тежките ситуации.
Чернодробният сарком е изключително рядък, злокачествен рак, който произхожда от съединителната тъкан на черния дроб. Той представлява по-малко от 1% от всички чернодробни тумори. Най-често срещан е хепатоцелуларният карцином (HCC), който е сред водещите причини за смърт от злокачествени новообразувания в световен мащаб. Това състояние е силно свързано с цироза, хепатит или омазнен черен дроб. Този орган е силно васкуларизиран. Това е причината той да става честа мишена за метастази, които се вклиняват в него
Преди това първичните ракови клетки са се развили в други части на тялото - например на меките тъкани на крайниците. Първичните чернодробни тумори често растат неоткрити дълго време, тъй като черният дроб няма рецептори за болка. Симптомите - загуба на тегло, болка в горната част на корема, жълтеница обикновено се появяват в късните етапи на състоянието, когато е почти невъзможно да се лекува болестта.
Денис МАРТИНОВ
