Псориазисът е хронично, имунномедиирано, възпалително кожно заболяване, което се характеризира с хиперпролиферация на кератиноцити, нарушена диференциация на епидермиса и системно възпаление. Лекарите отдавна знаят, че това не е само “кожен проблем” - а може да се прояви в метаболитен синдром, повишен сърдечносъдов риск, депресия. Поне 100 милиона души в света са засегнати от болестта, за която разговаряме с д-р Людмила Цанкова.
Визитка♦ Д-р Людмила Цанкова е специалист дерматолог в София с над 31 години медицински опит. Провежда прегледи, прилага иновативни методи в диагностиката и лечението на различни кожни заболявания, като псориазис, атопичен дерматит, болести на косми и нокти, алергични дерматози, както и венерически болести. Притежава опит в лечението на детски кожни заболявания. Извършва алергологични епикутанни тестувания. ♦ Д-р Цанкова завършва Медицински университет Плевен през 1993 г. Придобива специалност по кожни и венерически болести през 1999 г. в Медицински университет, гр. София. Преминала е квалификация по диагностични методи в микологията и лазер-терапия. Има участия с постери в международни конгреси и симпозиуми на EADV, AAD и БДД. ♦ Член е на Европейска академия по дерматология и венерология, Българско дерматологично дружество и Български лекарски съюз. Външен експерт е към НЗОК за приложение на биологични лекарствени средства при здравноосигурени пациенти. ♦ След 4-годишна специализация по кожни и венерически болести, д-р Цанкова работи в Областен диспансер по кожни и венерически болести, гр. София. Практикувала е и в Кожна клиника към ВМА, гр. София, Център за кожни и венерически болести София, МЦ Полимед. Към момента е част от екипите специалисти на клиника „ЕвроДерма”, МЦ „Ориндж” и МЦ „Хайделберг”. |
- Д-р Цанкова, кои са най-честите отключващи фактори при псориазиса? Можем ли да ги избегнем и как?
- Генетичната предразположеност е водещ фактор – много пациенти имат фамилна анамнеза, особено при носителство на HLA-C. Но отключването на заболяването или влошаването му най-често се провокира от фактори на средата. Важно е да подчертаем: не можем да контролираме гените си, но можем да наблюдаваме отключващите фактори. Повечето пациенти се научават да разпознават собствените си „аларми“. Воденето на дневник, консултациите със специалист и навременният контрол върху придружаващи заболявания са основа на превенцията
Основната кожна изява се дължи на дисрегулация на вродения и придобития имунен отговор, с ключово участие на Th17 и Th1 лимфоцити, както и свръхпроизводство на цитокини, като IL-17, IL-23 и TNF-α. Клинично обикновено се представя с еритемни, сквамозни плаки, но може да засегне и ноктите, скалпа, както и ставите при псориатичен артрит.
- Как влияе начинът на живот?
- Псориазисът не се лекува с броколи и йога, но начинът на живот може да направи състоянието по-леко или да го влоши. Силно преработени храни, прекомерният алкохол, тлъстите меса подхранват възпалението в организма. Това не значи, че пациентите трябва да спазват крайни диети, а че балансираното хранене е съюзник на терапията. Физическата активност е друг ключов елемент - намалява възпалителните маркери, подобрява устойчивостта към стрес – един от основните отключващи фактори. Не става дума за маратони, а за постоянство: ходене, плуване, йога, каквото работи за човека. И един фактор, който се подценява често – сънят. Хроничната му липса влошава регенерацията на кожата и имунния отговор. При пациенти с псориазис и сънна апнея виждаме по-тежки и по-чести обостряния. Накратко – не, начинът на живот не причинява псориазис, но може да бъде ключов в това как ще протича болестта.
- Как стресът влошава състоянието?
- При стрес се активират определени пътища в имунната система, които усилват възпалението в кожата. Пациентите имат възможности да се справят със стреса както чрез самопомощ (спорт, сън, хранене, дихателни техники), така и чрез професионална подкрепа – психолози, психотерапевти, групи за взаимопомощ.
- А в какво се състои влиянието на слънцето?
- UVB лъчението обикновено има благоприятен ефект. При контролирано излагане, то потиска свръхактивния имунен отговор в кожата и намалява възпалителната активност. Ето защо лятото е период на подобрение. На това се базира и ефектът на UVB-фототерапията, която е доказано ефективна при много клинични форми на псориазис, но при 5 до 20% от пациентите, слънцето има обратен ефект и се наблюдава т.нар. фотоиндуциран псориазис.
Това състояние се проявява с влошаване на кожните лезии след излагане на слънце – зачервяване, парене, поява на нови обриви, често по лицето, деколтето, ръцете и предмишниците обикновено няколко дни след експозиция на UV лъчи. Три са механизмите: 1. Феномен на Кьобнер – нови лезии на мястото на кожна травма, например слънчево изгаряне при светла кожа, 2. Полиморфна светлинна ерупция – форма на фоточувствителност, която може да се припокрива с псориатични лезии, и 3. Други нарушения на фоточувствителността, които могат директно да отключат нова активност на заболяването.
Интересно е, че при фотоиндуцирания псориазис най-често засегнати са жените – в някои клинични групи до 95% от случаите. Сезонността е характерна – обостряния през лятото, но ремисии през зимата. Първата стъпка в лечението е спиране на източника на UV лъчение –слънце или фототерапия. Назначават се емолиенти за облекчаване сърбежа и дискомфорта. При по-тежки случаи се обсъжда смяна на терапията, включително преминаване към биологични средства. Накратко: слънцето може да бъде лекарство, но и дразнител. Затова е важно всяко лятно поведение да е индивидуализирано – с адекватна фотозащита, разумен престой на слънце и наблюдение от дерматолог.
- Какво ще посъветвате пациентите през летния сезон?
- Лятото изисква адаптирана грижа и добро познаване на собствената кожа. Ето няколко основни съвета:
• Излагайте се на слънце преди 10:00 и след 16:00 ч.
• Използвайте слънцезащитен крем с широк спектър (UVA/UVB), минимум SPF 30.
• Хидратирайте кожата редовно с емолиенти, особено след слънце или плуване.
• Следете как реагира кожата – ако забележите зачервяване, сърбеж или нови плаки, консултирайте се с дерматолог.
• Не променяйте лечението самоволно – през лятото понякога е нужна корекция на дозите или формите, но от лекар.
• Ако имате чувствителна кожа или предишни реакции от слънцето, ограничете експозицията и избягвайте директно слънце в най-интензивните часове.
С две думи – лятото може да е съюзник, но само ако подходът е индивидуален. Не забравяйте: най-добрата стратегия е тази, която работи за вашата кожа.
Д-р Людмила Цанкова
- Как променят живота новите терапии?
- Биологичните терапии, особено таргетните инхибитори на IL-17 и IL-23, са сериозен напредък в лечението на умерен до тежък псориазис. Те действат на ниво молекулни пътища и не просто потискат симптомите, а променят хода на заболяването. Българските пациенти вече имат достъп до тези терапии, които се покриват от НЗОК при определени медицински критерии. Резултатите често са значителни – включително изчистване на кожата и връщане към активен социален живот. Условието за успех е навременна оценка от специалист и стриктно проследяване. В някои случаи пациентите се нуждаят от обучение и адаптация към новия режим.
- Какво се случва, ако псориазисът не се контролира добре?
- Липсата на правилен и добър контрол не означава просто „повече плаки“, а повишено системно възпаление и по-голямо натоварване на целия организъм. На първо място, има риск от развитие на псориатичен артрит – имунномедиирано възпаление на ставите, което може да доведе до инвалидизация, ако не бъде разпознато и лекувано навреме. Хората с псориазис са в по-висок риск от сърдечносъдови заболявания, метаболитен синдром, диабет тип 2 и депресивни състояния. Колкото по-рано се започне адекватна терапия и проследяване, толкова по-добри са прогнозата и контролът върху болестта.
- Доколко важни са социалната подкрепа и психичното здраве?
- Псориазисът не се ограничава до кожата. Той се отразява на начина, по който човек вижда себе си – особено в ситуации, свързани с интимност, спорт, социални контакти и дори обикновено ежедневие като ходене на плаж. Много пациенти казват: „Когато се влоша, искам да се изолирам”. А изолацията задълбочава проблема и може да доведе до тревожност, депресия и още по-тежки обостряния. Затова подкрепата от близки, от общност или от други хора с псориазис има терапевтична стойност. Психичното здраве не е лукс, а част от лечението. Все по-често работим в мултидисциплинарен подход с психолози, особено при пациенти с тежък или резистентен псориазис. Стресът е сериозен тригер, а работата върху справянето с него е също толкова важна, колкото локалната или системната терапия. Съвременната дерматология има за задача не просто да лекува симптомите, а да се грижи за цялостното здраве на човека.
Най-честите отключващи фактори са:♦ Инфекции, ангини, грип, COVID-19 ♦ Психологически стрес, засилващ възпалителния отговор ♦ Травми по кожата (феномен на Кьобнер) ♦ Лекарства - бета-блокери, литий, антималарийни средства ♦ Алкохол и тютюнопушене - повишават риска от обостряния и намаляват ефективността на лечението ♦ Климатични промени - рязка смяна на сезон, студ, сух въздух ♦ Хормонални промени - пубертет, бременност, менопауза ♦ Драстични диети или хранителни дефицити. |
Милена ВАСИЛЕВА
