Наричана разговорно “сънна болест”, нарколепсията се среща средно при 2-5 души на всеки 10 000. Засегнатите са необичайно сънливи през деня и са склонни да заспиват внезапно. Заболяването се причинява от органично заболяване в мозъка и е нелечимо. Въпреки това, с помощта на подходяща терапия засегнатите могат да водят по-добър и пълноценен живот. За това рядко срещано състояние разговаряме с д-р Иво Попиванов.
Визитка♦ Д-р Иво Попиванов е психолог с докторска степен по невронауки от университета KU Leuven в Белгия и квалификация по клинична невропсихология към Медицинския университет-София. В момента специализира в магистърска програма за Невробиология на съня към Университета в Берн, Швейцария. Основните му интереси са в областта на невронауките, невропсихологията на паметта и деменциите, невробиологията на съня. Клиничен невропсихолог е в Клиниката по нервни болести на УМБАЛ "Александровска“. Преподавател е в Департамент "Когнитивна наука и психология" в Нов български университет. Автор е на 10 статии, които са цитирани над 600 пъти. Член е на Society for Neuroscience, Дружеството на психолозите в България, Българското дружество по деменции и на Българската организация "Живот с деменция". |
- Д-р Попиванов, какво представлява нарколепсията?
- Това заболяване е разстройство на съня, което се проявява с внезапно заспиване и загуба на мускулен тонус по време на тази част от денонощието, в която обикновено сме активни. Много често пристъпите на внезапно заспиване и загуба на мускулен тонус са вследствие на силно емоционално преживяване. Това е клиничната картина на класическата нарколепсия от тип 1, при която има дефицит на орексин - важен невропептид, който се синтезира в хипоталамуса в междинния мозък и участва в регулирането на бодърстването и съня.
- Имат ли значение възрастта и полът?
- Обичайно се проявява през юношеските години или в млада зрялост, но има и регистрирани случаи на прояви при деца. Няма данни за особени разлики в протичането при двата пола, но има изследвания, които показват, че се диагностицира по-често и по-рано при мъжете, отколкото при жените.
- Как влияе на умственото и психическото развитие на подрастващите?
- От една страна, приемането на разстройството и начина на живот с него представлява предизвикателство за всеки човек. Това е особено застъпено в тийнейджърските години, когато се оформя личността на подрастващите. От друга страна, състоянието много често се проявява заедно с други психични и поведенчески разстройства. При голям процент от хората се наблюдава и клинична депресия, която трябва да бъде третирана.
- Каква е ролята на наследствеността?
- Унаследяването е доста рядко – наблюдаваните фамилии с нарколепсия са под 2% от всички случаи. Но са открити гени, свързани със синтеза на орксин, които имат отношение към проявите на болестта.
- Кои са причините за проявата й?
- Учените все още търсят основните причини за това разстройство, но се смята, че то се проявява вследствие на съчетание на определени генетични предиспозиции, фактори на средата и отключващи събития. При голям процент от хората се наблюдава масова загуба на орексини -синтезиращи неврони в хипоталамуса, а това от своя страна довежда до специфичните нарушения на съня, които се наблюдават при това състояние.
- Какви са симптомите на нарколепсията?
- Те са свързани с нарушения най-вече в преминаването между бодърстване и сън. Най-честият симптом е ексцесивно повишената сънливост и "сънни атаки" през деня. Може да се наблюдава внезапно заспиване със загуба на мускулен тонус – човек може да заспи, докато яде или шофира. Налице са и допълнителни симптоми като рязко преминаване от будно състояние към REM-сън с бързи очни движения. Сънищата могат да се случват по всяко време – по време на сън, както и в будно състояние, като са много характерни халюцинациите при заспиване или при събуждане (съответно хипногонни и хипнопомпни халюцинации).
- Как се диагностицира?
- За да се постави диагноза нарколепсия, е необходимо да е налице ексцесивно повишена сънливост през деня за повече от 3 месеца, понижено ниво на орексин в гръбначно-мозъчната течност (при класическата нарколепсия), както и доказано бързо заспиване и бързо преминаване към REM-сън при насочени изследвания на съня в специализирана лаборатория.
- Може ли да се обърка с друго заболяване?
- В класическата си форма нарколепсията има много ясна клинична картина, но има атипични случаи, които трудно се отличават от други нарушения на съня.
- По какво нарколепсията се отличава от сънната апнея?
- При сънната апнея също има повишена сънливост през деня, но тя се дължи на факта, че по време на сън пациентът за кратко спира да диша и поради тази причина не достига до по-дълбоките фази на съня и сънят му не е ефективен. Стандартното полисомнографско изследване, проведено в сънна лаборатория лесно може да разграничи двете заболявания.
- Лечимо състояние ли е?
- В момента няма еднозначно лечение. Разработени са обаче редица терапевтични подходи, които да облекчават симптомите. Първо трябва да се започне с нефармакологичните, включващи поведенческа терапия, създаване на денонощен режим с редовен цикъл на заспиване вечер, събуждане сутрин и няколко кратки дремки през деня, психотерапия. Някои от симптомите като ексцесивната сънливост през деня и катаплексията, се повлияват добре от определени стимуланти или антидепресанти. През последните години се проучват и насочени имунотерапевтични интервенции, които все още са в процес на разработка.
- Какви са последиците, ако не се лекува?
- Ако не се третира, крие сериозни рискове както за човека с това разстройство, така и за околните. Заспиването при шофиране или работа с машини може да бъде много опасно. Хората с нарколепсия, която не се повлиява стабилно от терапия, трябва да избягват дейности, при които внезапното заспиване представлява риск – шофиране, работа с опасни машини и др. Също така те трябва да избягват да работят на дълги смени и особено на смени през нощта.
- Какво трябва да е поведението на вече диагностицирането?
- Спазването на постоянен дневен режим е много важно за тези хора. Те трябва да се стремят да си лягат и да стават всеки ден в определени часове, както и да спазват часове за кратки дремки през деня. Редовната физическа активност през деня също е препоръчителна. Храненето трябва да е пълноценно, да се избягват бързите въглехидрати и прекаляването с напитки, съдържащи кофеин, и лекарства, които увеличават сънливостта, като някои бета-блокери.
- Какви спортове са подходящи в случая?
- Не бих казал, че има някакво специално ограничение за практикуването на спортове от хората с нарколепсия, но по-подходящи са спортовете с умерено физическо натоварване, а не силовите и тези с висока интензивност.
- Какви са вашите препоръки във връзка с това заболяване?
- При съмнение за нарколепсия или друго разстройство на съня човекът (и/или неговите близки) да посетят специалист по медицина на съня. При вече установено и диагностицирано състояние е важно то да се проследява редовно и стриктно да се спазват дневният режим и препоръките на специалистите.
Мария ИВАНОВА
