Инфекциите на пикочните пътища са едни от най-често срещаните в световен мащаб. Причиняват значителни разходи за здравеопазване. Те водят в списъка на диагнозите в спешните отделения, а от усложненията умират поне 200 000 души ежегодно. Всичко, което трябва да знаем по темата, разяснява урологът д-р Александър Кръстанов.
Визитка♦ Д-р Александър Кръстанов, д.м., завършва Медицинския университет – София през 2010 г., а през 2016 г. защитава дисертация на тема „Парциална резекция при тумори на бъбреците“. От същата година е гл. асистент към Катедрата по урология на университета. Автор е на множество научни публикации, участва в международни форуми. От 2011 г. работи в Клиниката по урология към УМБАЛ "Александровска" в София. Практикува и в урологичните кабинети на диагностично-консултативните центрове „Св. Врач“ и „Св. Св. Козма и Дамян“. |
- Д-р Кръстанов, какво причинява заболяванията на пикочната система?
- При повечето широко разпространени навици - тютюнопушенето, затлъстяването, заседнал начин на живот, прекомерната консумация на алкохол и нездравословното хранене с дефицит на хидратация. Тютюнопушенето категорично е най-значимият рисков фактор за развитие на злокачествени процеси и рискът от карцином на пикочния мехур при пушачите е четири пъти по-висок, при карцином на бъбрека вероятността се удвоява, а при простатната жлеза се асоциира с по-агресивни и злокачествени варианти на заболяването. Важно е да подчертаем, че при бившите пушачи рискът от онкологични заболявания на пикочната система е значително по-нисък, отколкото при активните. Затлъстяването също оказва негативно влияние.
- Как се отразява хроничният недостиг на течности?
- Недостатъчната хидратация е водещ фактор за формирането на камъни в бъбреците. Трябва обаче да уточним, че нуждите са индивидуални. За един физически активен човек, особено през летните месеци, 2500 мл вода могат да се окажат крайно недостатъчни, докато за човек със заседнало ежедневие това количество е напълно адекватно. За добра хидратация се счита диуреза от около 1500–2000 мл дневно, като урината трябва да бъде прозрачна или с бледожълт цвят. Подходящата течност винаги е водата, сладките газирани напитки имат негативен ефект. Прекомерният прием, известен като „водни удари“ (например 6-7 литра на ден) не се препоръчва, тъй като може да натовари сериозно сърдечносъдовата система, особено при пациенти с придружаващи заболявания.
- Как влияят кофеинът, енергийните напитки и алкохолът при продължителна употреба?
- Те имат сходно действие – активират микционните центрове в мозъка, което води до чести и неотложни позиви за уриниране. Енергийните напитки допълнително стимулират мускулатурата на пикочния мехур, което провокира състояние на свръхактивност. Влиянието на алкохола е малко по-различно – той потиска контрактилитета на детрузора (мускула на пикочния мехур) по дозозависим начин. Злоупотребата може да предизвика затруднено уриниране или дори остра ретенция (невъзможност за уриниране), което налага поставянето на катетър. Този риск е особено висок при по-възрастни мъже с ДПХ (доброкачествената простатна хиперплазия). Интересно е, че по отношение на самата простата данните са парадоксални: умерената консумация (около 37 мл концентрат дневно) се свързва с 30% по-нисък риск от развитие на доброкачествена хиперплазия, но подчертавам – става въпрос за строго премерени количества.
- Отлагането на ходенето до тоалетна е масова практика. До какво води това?
- Хроничното задържане на урина е рисков фактор, който не бива да се подценява. Проучванията показват, че отлагането на уринирането с повече от час (особено при жените) повишава риска от рецидивиращи уроинфекции с близо 50%. Уринният поток е естествен защитен механизъм, който буквално „измива“ бактериите. При застой патогените лесно се прикрепят към епитела на мехура и започват да се размножават. В дългосрочен план това води до преразтягане на пикочния мехур, загуба на мускулен тонус и хронична задръжка на урина, което е сериозно функционално увреждане.
- Пациентите често споделят за дискомфорт, парене и чести позиви за уриниране, а лабораторните им изследвания са „в норма“. Защо?
- Лабораторните изследвания невинаги са достатъчни, за да се открие първопричината за тези симптоми. Когато оплакванията продължават, е необходимо да се премине към ултразвуково изследване, скенер на пикочните пътища или цистоскопия за директен оглед на уретрата и мехура. Интерпретацията на тези резултати и назначаването на последващи стъпки трябва да се извършват от специалист, за да не се пропусне скрито заболяване.
- Защо рецидивират инфекциите?
- България е сред страните с най-високи нива на антибиотична резистентност в ЕС, особено при грам-отрицателните бактерии, които са основните причинители в урологията, като пряко следствие от дългогодишното безконтролно предписване на антибиотици. Ключово е пациентите да разберат, че всяка антибиотична терапия трябва да започва едва след микробиологично изследване, което да индикира най-подходящия препарат. При уроинфекциите от критично значение е и достатъчната продължителност на курса. След неговото приключване, в рамките на един-два месеца, е необходимо да се направят контролни изследвания за потвърждаване на ерадикацията.
- Честото уриниране може ли да е функционално обусловено?
- Категорично да. Под функционален проблем най-често визираме състоянието „свръхактивен пикочен мехур“. Симптоматиката се изразява в много чести и императивни (неотложни) позиви. Тук патологията не е инфекциозна, а се дължи на свръхчувствителност на мускулатурата на мехура. Диагнозата се поставя от уролог, като понякога се налага провеждането на високоспециализирано изследване, наречено уродинамика, за да се оцени точно функционалното състояние.
- Кога един проблем наистина изисква по-задълбочена диагностика?
- В България достъпът до специализирана помощ е значително по-лесен в сравнение с много европейски държави. При много урологични заболявания симптомите затихват бавно, дори и след елиминиране на причинителя. Ролята на лекаря е да обясни този оздравителен процес, за да знае пациентът кое е нормално развитие и кое изисква нова консултация.
- Какви заболявания могат да се крият зад привидно леки, но упорити симптоми?
- Много коварни заболявания са асимптомни в ранните си стадии. Ракът на простатата често няма никаква клинична изява, освен отклонения в туморния маркер PSA. Туморите на бъбрека могат да останат скрити до втори или дори трети стадий, а ракът на пикочния мехур понякога се проявява единствено чрез епизодично, безболково наличие на кръв в урината, което изчезва само за ден-два. Здравето е лична отговорност, която се изразява в редовна профилактика – както лабораторна (кръвна картина, маркери), така и образна, особено когато има фамилна предразположеност.
- Жените с рецидивиращи инфекции развиват страх от всяко парене и дискомфорт. Как може да се прекъсне този цикъл?
- При хронични състояния, най-често рецидивиращи цистити, е необходима повишена бдителност. При първите симптоми съветвам пациентите да направят микробиологично изследване на урина, още преди прегледа. В никакъв случай не трябва да се започва самоцелна антибиотична терапия. Тези състояния често изискват много по-дълги курсове от стандартните седем дни, а понякога прилагаме и специфични „ваксини“ срещу най-честите бактериални причинители. Преценката винаги е индивидуална и зависи от тежестта на епизодите.
- Защо е толкова труден за овладяване хроничният простатит при мъжете?
- Простатата представлява специфична фармакокинетична бариера – там липсват механизми за активен транспорт на медикаменти и проникването на антибиотика зависи от високите плазмени концентрации в кръвта. До 85% от бактериите образуват т.нар. биофилми и това ги прави недостъпни за антибиотиците. При синдром на хронична тазова болка - над 90% от случаите на хроничен простатит, лечението включва фитотерапия, ударно-вълнова или високоимпулсна лазерна терапия, консултация с психолог или специалист по управление на болката.
- Какви съвременни методи за диагностика и терапия прилагате?
- В Клиниката по урология към УМБАЛ „Александровска“ разполагаме с апаратура от най-ново поколение, включително системите Koelis и ExactVu за прецизна fusion биопсия на простатата – иновация, въведена за първи път в България. Използваме най-съвременните лазери за литотрипсия и роботизираната система TOUMAI, която е първата по рода си в Европа. Това ни позволява да предложим на пациентите ни най-съвременните методи на лечение на урологичните заболявания, не само за България, а въобще и в Европа.
Милена ВАСИЛЕВА
