Д-р Петър Маджуров, д.м., неврохирург от Германия: Радвам се на поканата от „Софиямед“ да споделя наученото и да мотивирам младите специалисти

Изтъкнати неврохирурзи от Германия начело с българския доайен от правителствено-военната болница на Берлин Bundeswehrkrankenhaus с близо 40 г. опит д-р  Петър Маджуров пристигат в България в края на месец юни. Поводът за визитата им е установяване на дълготрайно сътрудничество с УМБАЛ “Софиямед” за обмяна на опит между специалистите в областта на последните достижения на съвременните и иновативни неврохирургични интервенции. Българските пациенти ще имат уникалната възможност за консултативни прегледи и операции, които ще се извършват от доказаните специалисти, които също така ще предават своите знания и опит на специализантите в лечебното заведение, формирайки ново поколение от висококвалифицирани кадри.

Съвместната работа на германския екип в състав д-р Маджуров - неврохирург, проф. д-р Йорн-Андре Хорачек - неврохирург, проф. д-р Гьоц Бендорф - интервенционален неврорадиолог, доц. д-р Симон Байерл - неврохирург, д-р Бартоломеус Мускала - неврохирург, д-р Хайке Унтерхаузер-Хвастек - неврохирург, и членовете на екипа на Клиниката по неврохирургия на “Софиямед”, оглавявана от д-р Здравко Златев, ще бъде подкрепена от най-новите достижения на медицинската техника.

В операционните зали ще бъдат използвани революционни системи за краниална и гръбначна навигация, за невростимулация, система за планиране, специализирана рентгенова система тип О-рамо, както и иновативнa апаратура за неинвазивно измерване и прецизно интерпретиране на мозъчната дейност по време на анестезия при неврохирургични операции на световния лидер в областта на медицинските технологии, услуги и здравни решения MEDTRONIC. Всички технологии от последно поколение гарантират максимална прецизност при осъществяване на неврохирургичните интервенции.

За визитата на хеврохирургичния екип в България и дългосрочното им сътрудничество с УМБАЛ “Софиямед” и пловдивската УМБАЛ “Пълмед” разговаряме с неврохирурга д-р  Петър Маджуров.

- Д-р Маджуров, след близо 40 години професионален опит, 32 от които в Германия, какво означава за Вас възможността да се завърнете в България и да работите съвместно с български екипи по най-съвременните методи в неврохирургията?

- Изключително се радвам на тази възможност и за мен след 40 г. се затваря кръгът. Започнах като неврохирург в България и с умиление се сещам за моите учители проф. Къркисилян, проф. Бусарски, проф. Китов, проф. Стефан Габровски и съм им много благодарен за опита. Така че си идвам с носталгия, като длъжник, че съм започнал при тях, продължил съм в Германия и сега се връщам, за да върна дълга си.

Германия ми даде изключително голям професионален опит, който съм длъжен сега да предам, но основата си като образование по медицина, като придобита специалност по неврохирургия, е от България.

За съжаление рядко си идвам у нас - само голямата ми дъщеря живее тук и се връщам основно заради нея. Така че наистина се радвам на поканата, която получих от УМБАЛ „Софиямед“, да се върна у нас, да споделя наученото и да мотивирам младите колеги.

- Какви иновативни подходи в гръбначната и черепната хирургия планирате да представите и внедрите съвместно с колегите си от УМБАЛ „Софиямед“?

- Всички съвременни методи. Целта на мен и екипа от специалисти, с които пристигам, е да внесем европейски стандарт и протоколи за работа в цялата гама неврохирургични операции.

Не се касае за нови революционни методи - топлата вода е отдавна измислена. Тук говорим за целенасочена работа за изграждане и обучение на млади неврохирурзи, за развитие на съвременни неврохирургични центрове в двете лечебни заведения от групата на „Булфарма“ - „Софиямед“ в столицата и „Пълмед“ в Пловдив. Вече 40 г. се занимавам с такова обучение в Германия. А в България имаме много амбициозни кадри, те могат и знаят, но специално при младите колеги трябват гайдлайни, водещи насоки, стандарти, така че да добият увереност.

- Вие сте застъпник за развитието на невроендоваскуларното лечение у нас. Какви са основните предимства на този подход и какви пациенти могат да се възползват от него?

- Ендоваскуларното неврохирургично лечение чрез минимално инвазивни методи в България не е силно застъпено. А то има основна и неизменна роля в лечението на съдовите заболявания на мозъка и гръбначния стълб.

Този тип миниинвазивна методика помага в 2 аспекта:

- диагностичен - допълва се информацията, която имаме от образно диагностичните изследвания, които са направени на пациента и така знанията на хирурга, който ще осъществява операцията се обогатява. Например – от образното изследване разбираме къде се намира туморът в мозъка, но детайлната информация за „храненето“ му идва от субтракционната ангиография. Например при много кръвоснабден тумор в мозъка, където при стандартна операция с отваряне на черепа се очаква сериозна кръвозагуба, неврорадиологът е специалистът, който чрез своите специфични компетенции и апаратура може по минимално инвазивен - ендоваскуларен път, да запуши туморните артерии, което да ми осигури  спокойствие по време на моята работа, така се намаляват рисковете от критична кръвозагуба, съответно и рисковете за пациента.

Методът е приложим при аневризми в мозъка, при необходимост от затваряне на съдови малформации, при поставяне на стентове (както е в кардиологията) и така да се спести една голяма по обем, с голяма кръвозагуба неврохирургична операция.  

Така е и при лечение на инсулт чрез т.нар. механична тромбектомия - това интервенционално лечение на инсулт, при което ако до 2 часа тромбът от артерията се премахне, така че кръвоснабдяването в мозъка да се възстанови, реално за пациента няма инвалидизиращи последствия.

Така че развитието на ендоваскуларното неврохирургично лечение има огромен терапевтичен аспект.

- Какво е значението на мултидисциплинарния подход при лечението на хронична болка в контекста на неврохирургията?

- Лечението на болковия синдром - при остра и хронична болка, е комплексно и специалистите по неврохирургия винаги работят в екип. Най-често за болковия синдром говорим при дегенеративните заболявания на гръбначния стълб - при болки в кръста, врата, причинени често от дискови хернии. Има множество подходи да повлияем на този тип болка чрез иновативни или вече утвърдени миниинвазивни методики.

В „Софиямед“ колегите работят и към момента по две направления. Едното е чрез криоаналгезия (замразяване) на периферни нерви.  То се прилага от специалистите за облекчаване на болки в горните крайници в Центъра по хирургия на ръка и другото - при болки в областта на кръста – в Клиниката по неврохирургия. 

Имам щастието, с мен в България като част от екипа ми да са няколко специалисти с дългогодишна специализация в болковата терапия доц. Симон Байерл, проф. д-р Йорн-Андре Хорачек и д-р Бартоломеус Мускала.

С тях ще въведем още няколко методики в тази насока, които често са алтернатива на неврохирургичната операция, като Spinal Cord Stimulation (SCS) – това е лечение за хронична болка, което използва устройство за доставяне на леки електрически импулси към гръбначния мозък, прекъсвайки болковите сигнали, преди да достигнат мозъка. Обикновено се използва, когато други методи за справяне с болката са били неуспешни. 

Други такива методи са фасетната денервация, която вече се прилага в „Софиямед“. Също и перирадикуларната терапия (PRT), известна също като лечение на нервния корен, при която с минимално инвазивна процедура под томографски контрол чрез инжектиране с тънка игла на медикаменти в близост до нервните коренчета в гръбначния стълб облекчаваме болката, намаляваме възпалението и подобряваме функцията на нервите. PRT често се използва при болка, причинена от състояния като дискова херния, но може да бъде ефективна и при други проблеми, свързани с гръбначния стълб. Методиката няма противопоказания и се прилага при пациенти без ограничение във възрастта.

- Участвали сте в няколко международни мисии и ръководите клиника с военен профил – как този опит се отразява на Вашата практика като неврохирург и на подхода ви към критични ситуации?

- Даде ми много. Имах възможност за мултинационална колаборация с колеги от различни държави, обмен на опит със специалисти от НАТО, спокойствие, устойчивост в критични моменти. Обогати ме обаче в най-голям аспект в междуличностните отношения.  

По време на мисиите в Афганистан всяка седмица правихме тренинги - в нормален спокоен ден се инсценираше ситуация с много ранени и тренирахме по протокол – кой какво прави, в какъв момент, към кого разпределя, кой и кога се включва в процеса. Полевата болница беше мултинационална. В деня на атентата в Берлин през 2016 г. - когато камион се врязва в коледен базар и бяха убити десетки и ранени над 50 души, аз бях в екипа, който първи реагира с медицинска помощ на докараните в болницата. Благодарение на тренировките в Афганистан, както и на дисциплината, която принципно е типична за работата ми в болницата в Берлин, бях абсолютно подготвен. Всички бяха обучени, не само аз, и всичко беше под конец.

Така че опитът ми по време на мисиите и работата ми във военната болница като началник на Клиниката по неврохирургия, ме научиха преди всичко на хладнокръвие, но и заостри понятието ми за дисциплина. И този опит наистина ни се отплати в онзи ужасен момент.

Част от този опит се опитвам да предам и на колегите си, които обучавам, но, разбира се, не чак в тази степен. Много е важно на първо място да развиват техническите си умения - няма как иначе да са добри оператори; да имат отношение към пациента - да го уважават, да се отзовават на неговата болка и страдание, дори над рамката на неврохиругичната диагноза; да са лоялни към колегите си; да четат и да се развиват непрекъснато. Всичко това изисква много усилия, отдаденост и организираност. 

Като млад специалист прекарвах в болницата по 24 часа, почти живеех там с моите колеги. Сега живеем в малко по-различно време, но отдадеността към пациента и неговата болка е в основата на нашата мисия.