Бета-блокерите са стандартното лечение за пациенти с инфаркт в продължение на десетилетия. Но съвременните изследвания поставят под въпрос тяхната универсалност, особено за жени, чиято сърдечна функция се е нормализирала. Разгледахме какво означава това и кога тези лекарства са наистина необходими.
Какво представляват бета-блокерите?
Това са лекарства, които намаляват натоварването на сърцето. Те блокират действието на хормоните на стреса - адреналин и норепинефрин - което кара сърцето да бие по-бавно и по-слабо, а кръвното налягане - да спада. Някои лекарства също разширяват кръвоносните съдове и подобряват кръвния поток.
Лекарите ги предписват за:
аритмия - за контрол на сърдечния ритъм;
ангина пекторис - за намаляване на броя на пристъпите;
сърдечна недостатъчност;
след прекаран инфаркт - за намаляване на риска от рецидив;
хипертония - ако други лекарства не помогнат;
мигрена - за облекчаване на симптомите;
тревожност - за намаляване на треперенето и учестения пулс.
Съществуват различни видове бета-блокери: някои действат предимно върху сърцето, докато други действат както върху сърцето, така и върху кръвоносните съдове. Конкретното лекарство се избира въз основа на състоянието на пациента и всички свързани медицински състояния.
Бета-блокерите бяха сред първите лекарства, които демонстрираха полза след инфаркт. Ранните проучвания показаха, че те намаляват смъртността чрез забавяне на сърдечната честота и намаляване на кислородната нужда на миокарда. Тези открития формираха основата за международни насоки и бета-блокерите бяха предписвани на почти всички пациенти след инфаркт. Този подход беше оправдан, тъй като по това време не е имало други ефективни лечения.
Ситуацията се промени през последните десетилетия. Лекарите започнаха да използват стентове, статини и съвременни протоколи за лечение. Поради това се наблюдава все по-голяма дискусия дали бета-блокери трябва да се предписват след инфаркт, ако сърдечната функция е запазена.
Какво казва новото изследване
Учени от Испания и Италия анализирали данни от 8438 пациенти от 109 медицински центъра. Всички те са претърпели миокарден инфаркт, но сърдечната им функция е била запазена - фракцията на изтласкване на лявата камера е била с 40% по-висока. Фракцията на изтласкване измерва процента кръв, която сърцето изпомпва с всяко съкращение. Нормалната стойност е между 55 и 70%. Ако падне под 40%, това показва сериозна дисфункция.
Половината от участниците са получавали бета-блокери в допълнение към стандартното лечение, докато другата половина не. Пациентите са били проследявани в продължение на 3,7 години. Резултатите са били неочаквани: няма разлика между групите. Честотата на повтарящи се инфаркти, хоспитализации поради сърдечна недостатъчност и смъртност са били сравними.
Отделен анализ на 1627 жени разкри различна картина. Тези, които приемаха бета-блокери, имаха по-високи нива на усложнения и смъртност, особено при по-високи дози и с добро сърдечно възстановяване. При мъжете не е установена такава връзка.
Какво означава това за пациентите и лекарите?
Последните данни не означават, че бета-блокерите са загубили своята стойност. Тези лекарства остават важни при сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване, аритмии и трудно контролирана хипертония.
Въпреки това, пациенти, които са прекарали инфаркт и са запазили нормална сърдечна функция, може да не се повлияят добре от бета-блокерите. Освен това, при жени в тази ситуация лекарствата понякога увеличават риска от усложнения и смъртност.
Кардиолозите отбелязват, че преразглеждането на клиничните насоки ще отнеме време, но новите резултати вече показват, че подходът трябва да бъде по-индивидуализиран. Лечението след инфаркт трябва да бъде съобразено с пола, сърдечното състояние и съпътстващите медицински състояния./Zdrave.to
