Д-р Мила Арнаудова, д.м.: Затлъстяването вече е пандемия

Много хора имат проблем с теглото, дори и децата за съжаление. Затлъстяването води до редица заболявания, които изобщо не са за подценяване. По темата говори д-р Мила Арнаудова, д.м., ендокринолог.

Д-р Мила Арнаудова, д.м., е специалист по ендокринология и болести на обмяната с над 13 години стаж, с интереси в областта на захарен диабет, предиабет, затлъстяване, щитовидни заболявания, хиповитаминози и остеопороза.

Има защитена дисертация на тема “Захарен диабет и щитовидна жлеза”. През 2017-2019 г. е преподавател по ендокринология на български и чуждестранни студенти по медицина към СУ “Св. Кл. Охридски”, а от 2018 г. е магистър по обществено здраве и мениджмънт. 

Д-р Арнаудова притежава редица квалификации в своята медицинска област, в т.ч. следдипломни курсове в Атина, Загреб, Париж и София. Член е на Българското дружество по ендокринология и Българската диабетна асоциация.

Автор и ко-автор е на над 130 научни публикации в списания. Има и над 65 участия в български и международни научни конгреси. 

- Д-р Арнаудова, защо темата „затлъстяване“ става все по-актуална? Може би заради неумолимата тенденция на нарастване честотата на това състояние, в т.ч. дори и при децата?

- В днешно време честотата на откриване на редица заболявания нараства поради повишената профилактика и по-стриктните критерии за диагностициране. Това касае и затлъстяването.

В миналото не се е обръщало такова внимание на проблемите наднормено тегло и затлъстяване и често те са били разглеждани като естетични нарушения. 

Понастоящем, затлъстяването се определя като самостоятелно заболяване, което е рисков фактор за развитие на редица усложнения.

Наличието му повишава риска за артериална хипертония, предиабет и захарен диабет, рак, артрозни заболявания, инсулинова резистентност, влошена сексуална функция и води до стерилитет.

Освен това при наличие на инсулинова резистентност нараства честотата на страдащите от гуша. Така че затлъстяването трябва да се лекува като самостоятелно заболяване. 

Д-р Александър Шишонин: Недостигът на кислород в мозъка отключва затлъстяване

Относно въпроса ви, наистина в рамките на 10 години честотата на затлъстяването е нараснала в много голяма степен. Дори и сред децата под 5-годишна възраст има случаи на затлъстяване. Затова може да се заяви, че говорим за пандемия.

Имайте предвид, че една голяма част от пациентите остават недиагностицирани, затова страдащите вероятно са повече от посочваните от статистиката 650 милиона. Всичко това е повод и насока в световен мащаб да се търси лечение на това заболяване.

- Преди да поговорим за лечението, моля ви да припомним характерното за метаболитния синдром и как се свърза той със затлъстяването?

- Метаболитният синдром е констелация от няколко нарушения – наличието на 3 от 5 критерия определят диагнозата метаболитен синдром, като тези критерии включват повишена обиколка на талията, нарушение на липидния профил, артериална хипертония, завишаване на кръвната захар или захарен диабет.

Напоследък се натрупват много данни, че инсулиновата резистентност повишава риска от развитие на някои видове рак. 

Важно е да изтъкна, че не говорим само за генерализирано затлъстяване. 

Самостоятелен рисков фактор е абдоминалното затлъстяване, т.е обиколка на талията над 80 см за жени и над 94 см за мъже. Всеки сантиметър над нормата за обиколка на талията влошава чувствителността на клетките ни към собствения ни инсулин. 

Д-р Мила Арнаудова

- А до каква степен затлъстяването и наднорменото тегло зависят от начина на живот и до каква степен – от хормонални нарушения и други фактори?

- Изключително важен е начинът на живот, в т.ч. двигателната активност, тъй като тя подобрява чувствителността на собствените ни клетки към собствения ни инсулин. И съответно, регулярният прием на повече здравословни храни, както и правилното хранене. Казвам го, защото в последно време широка популярност набират т.нар. фастинги (периодично гладуване).

Този подход не е приложим от гледна точка на функцията на панкреаса и инсулиновата резистентност. Не мога да не спомена вредните храни, които децата употребяват, неправилният режим на хранене, като еднократно преяждане например, което често се случва при млади хора. Всичко това има значение. 

Има, разбира се, и много хормонални нарушения и те трябва да се търсят активно при пациентите. Хормоналните нарушения също могат да доведат до инсулинова резистентност. И не на последно място ще посоча стреса, който повлиява хормоналната секреция в организма. Стресът се отразява на начина и режима на хранене. 

- Какъв е съвременният подход за лечение на затлъстяването?

- Наред с приложението на различни фармакологични средства, съвременният подход цели намаляване на калорийния прием и увеличаване на енергоразхода.

Опитваме се с помощта на новите медикаменти да помогнем на пациента да се мотивира и да промени начина си на живот. Налагането на стриктни диети се явява допълнителен психотичен стрес при натоварения начин на живот. Човек непрекъснато мисли за това и обикновено се стига до йо-йо ефекта при отпускане на диетата 

Между другото, йо-йо ефектите (екскурзиите на телесното тегло) са по-опасни от трайно наднорменото тегло. Новите световни тенденции предполагат балансирано и хипокалорийно хранене, съчетано с подходяща двигателна активност.

Това са световните препоръки, за да няма постоянни вариации от рода на отслабване-наддаване и т.н. Уместно е включването на психолог при изграждането на терапевтичния план при тези пациенти.

Това е много важно и по отношение на децата, при които често се наблюдава тенденция към самоизолация и по-голяма вероятност да бъдат подложени на тормоз от връстниците си.

- Няма как да не попитам за модата напоследък да се пият хапчета за диабет с цел отслабване? 

- По-скоро по-интересни са им инжекциите за диабетици, тъй като те са регистрирани по света. Един от тези медикаменти, който в България се изкупува, е регистриран само за диабетици. Иначе медикаментът е много добър, регистриран е за редукция на теглото с друго име. Има и друг официално регистриран медикамент за контрол на телесното тегло.

Разбира се, преди да се приеме, трябва да се оцени въглехидратната обмяна, инсулиновата резистентност, тъй като има медикаменти, с които това лекарство се комбинира. А не 50-килограмова пациентка да отиде да си го вземе просто ей така, та да смъкне един килограм за морето. 

Прекаляването с витамини предизвиква затлъстяване?

- Смятате ли, че хората с такива проблеми и въобще ние като общество, осъзнаваме проблема затлъстяване. Или  пак го неглижираме?

- Множество проблеми има около всичко това. Хората обикновено изпадат в депресии и не им се говори за това. На преден план излиза естетичното, ние все още не гледаме на  затлъстяването като на всяка друга болест.

Знаете ли, когато един пациент редуцира тегло, много от хапчетата за други заболявания дори отпадат, тъй като се подобряват и кръвното налягане, и холестеролът, и кръвната захар. Подобрява се без съмнение и сексуалната функция. 

- Каква превенция като конкретни мерки можете да посочите? 

- Добре би било да се изготвят програми в училищата, да се образоват младите по отношение на здравословния начин на живот. За да не се стига до момент, в който е късно дори за фармакологична терапия.

Идеята е, докато е малко детето, да се изгради този режим. Или, ако вече нещата са изпуснати, да се търси промяна на ниво наднормено тегло, не на ниво затлъстяване. 

Всеки човек се интересува как изглежда в обществото, затова тези хора често изпадат в депресия, комплексират се, изолират се.

Плюс, разбира се, тежките за здравето последствия – подмладяване на инфаркти, инсулти. Това донякъде се дължи именно на начина на хранене и наднорменото тегло в най-ранна възраст.

Яна БОЯДЖИЕВА