Д-р Васил Терзи: Не игнорирайте уретрита

Д-р Васил Терзи е началник на урологичното отделение във ВМА - Варна. Той е с над 20 години медицински опит и с професионални интереси в областта на минимално-инвазивната урология и онкоурология. Д-р Терзи извършва всички видове лапароскопски операции, включително лечение на простата и камъни в пикочните пътища. Лекува инконтиненция. 

Редовно участва в урологични конгреси в страната и чужбина. Активен член е на Европейската асоциация по урология и на Българското урологично дружество.

Повод за това интервю е молба от наш читател, който споделя накратко своите проблеми: диагностициран е с баланит и баланопостит, лекуван е от кожни специалисти, впоследствие от уролог, но състоянието му не се подобрява. Освен външните кожни оплаквания има неприятни  усещания и дискомфорт в уретрата. Често изпитва парене и болка при уриниране. Молбата му е специалист-уролог да коментира дали баланитът може да се превърне в причина и за уретрит. И какво следва да предприеме като терапия оттук нататък.

Характерното за уретрита, с акцент върху провокиращи фактори и причини за неговото възникване, вижте в интервюто с д-р Васил Терзи.

- Д-р Терзи, какво е правилното определение за заболяването уретрит?

- Уретритът е възпалително заболяване на уретрата и най-често се среща при мъжете. Причината – мъжката уретра е по-дълга от женската и съответно възпалението може да се задържи, да остане в уретрата. Докато при жените най-често се трансформира, образно казано, в цистит.

Затова не може да се говори изолирано за уретрит при тях именно защото, като вече споменах, женската уретра е по-къса – само 3-4 см, освен това е и по-широка. Което означава, че инфекцията няма как да се задържи в уретрата, както е при мъжете, а веднага навлиза в пикочния мехур. И заболяването се проявява като цистит.  

- Кои са основните причини и рискови фактори за възникването на уретрит, в т.ч. и от гледна точка на писмото на нашия читател?

- По принцип, за да посоча основните причини или по-скоро причинители на уретрита, наред с това е редно да съобщя  класификацията на заболяването. Защото тези провокиращи фактори и причините за него са в зависимост от това по какъв начин ще протече уретритът, т.е. какъв вид ще е той. 

Общо взето, уретритите според класификацията може да бъдат остри и хронични в зависимост от тяхното протичане. Но ако ги класифицираме според причинителя, те могат да бъдат бактериални, по-рядко вирусни и, разбира се, уретрити, причинени от полово предавани заболявания. Имайте предвид, че последните са най-често срещани. 

- Д-р Терзи, моля ви, макар и накратко, да отговорим на въпроса на нашия читател: могат ли баланитът и баланопоститът да провокират уретрит?

- Обикновено баланитът, особено при мъже в активна възраст, най-често е бактериален. При диабетици често се развива бактериален баланит. Но пак при полово активни мъже може да възникне и гъчибен. На второ място като причина за баланит са полово предаваните заболявания. По принцип става дума за възпаление на главичката на половия член.

И в отговор на въпроса на вашия читател, тъй като инфекцията започва от главичката на половия член, да, тя може да се прехвърли вътре в уретрата и да предизвика уретрит. Но само ако не се лекува навреме и правилно, ако е задълбочена инфекцията, ако защитните сили на организма са по-слаби. Но най-вече зависи от това какъв е причинителят.

- Да се върнем на уретрита: в началото посочихте, че има остър и хроничен. Винаги ли хроничният уретрит е функция на острия, или може да се развие и самостоятелно?

- Обикновено е по-удачно да съумеем да излекуваме острия уретрит, защото ако не успеем да го овладеем и излекуваме бързо, той съответно преминава в хроничен. Това се случва понякога. Тогава обаче и хроничният уретрит се лекува много трудно.

Веднага бързам да кажа обаче, че има случаи, при които се започва директно с хроничен уретрит като първично заболяване, а не като усложнение от острия. Т.е., оплакванията не започват остро и внезапно, както при острата форма на заболяването. Това става в случаите, когато причинителят е по-слабо агресивен. Оплакванията се появяват и развиват постепенно – дискомфорт, леко парене при уриниране и т.н. 

Д-р Васил Терзи

- А каква е клиничната картина по-нататък?

- Често хроничните заболявания имат периоди на обостряния. И в момент на екзацербация, т.е., когато има обостряне на заболяването, тогава вече пациентите отиват на лекар. Често  при хроничните уретрити понякога има обостряне, после изчезва, после пак се проявява… Хората се подобряват спонтанно и не намират време да отидат на лекар.

- Какво е лечението? Продължително ли е?

- Лечението на уретрита зависи изцяло от причините, които са го предизвикали. Както казахме в началото, ако уретритът е бактериален, провеждаме антибиотично лечение. Стандартното антибиотично лечение за уретрит трае от 7 до 10 дни. Ако има някакви асоциирани състояния с гъбички, те се лекуват допълнително. 

Често пъти при полово предаваните уретрити има наличие на вътреклетъчни причинители като хламидии, уреаплазми, микоплазми. Те не са в точния смисъл бактерии, не са и вируси,  това са вътреклетъчни организми, които се предават по полов път и причиняват много често хронични уретити.

За съжаление, напоследък младежите започват много по-рано половия живот и това води до по-ниска култура на сексуалните контакти. Когато започват на 13-14 години, почти деца още, те не са наясно с начините на предпазване.  И съответно това води до по-чести полово предавани инфекции.

- Ако се неглижира уретритът, може ли да доведе до по-тежки усложнения?  

- По принцип възпалителните заболявания на уретрата, особено ако вече са хронифицирали, могат да доведат до стриктури на уретрата, т.е., до стеснение на пикочния канал. Оттам нататък, да вземем например един хламидиален уретрит. Той така или иначе непременно в процеса на протичане ще навлезе по-навътре, понеже при мъжа след уретрата е простатата.

Т.е., хламидиалната инфекция навлиза вече в половите пътища, в простатата, като може да доведе като усложнение до хроничен простатит. Който от своя страна, за съжаление, може да доведе при мъжете дори и до стерилитет. По същия начин се получава стеснение, но вече на каналите, които превеждат сперматозоидите. И съответно се затруднява процесът на оплождане.

- Т.е., уретритът не бива да се неглижира и пренебрегва, нали така? 

- Абсолютно. В никакъв случай не можем да кажем, че това е безобидно заболяване. Още повече, когато говорим за полово предавана инфекция, предизвикваща уретрит. Ние се хванахме за хламидиалния, но същото се отнася и за останалите вътреклетъчни организми – уреаплазми, микоплазми. Те по същия начин причиняват проблем при половия партньор 

Д-р Пенчо Генов: Атеросклерозата и хипертонията могат да причинят стеснение на уретрата

Така че ако партньорката на мъж с уретрит не се предпазва с презерватив при полов акт, тя също получава това възпалително заболяване. Само че при жената усложнението е цервитит. Първо се загнездва в шийката на матката и оттам отива в маточните тръби, като предизвиква аднексит – възпаление на тръбите и на яйчниците. Това води до възпаление и при жената, говорим за продължителен салпингит. Т.е., стига се до стерилитет и при партньорката на пациента, който в началото е имал само уретрит. 

Ако причинителят на уретрита е полово предавана инфекция, задължително се лекуват и двамата партньори. Защото иначе се стига до т.нар. пинг-понг ефект. Т.е., ние лекуваме партньора, обаче причинителят си стои в шийката на матката на партньорката. Съответно, този причинител се връща към партньора. А може и обратното – тя се лекува, а той не. При такова поведение инфекцията много трудно се поддава на терапия.

- Някакви конкретни препоръки имате ли?

- Когато имате оплаквания, свързани с уриниране (парене, дискомфорт), независимо от тежестта им, потърсете консултация с уролог. Съответно да се направят изследвания, за да се открие и лекува причината. Защото поведението на доктора ще е различно, в зависимост от това за какъв точно причинител става въпрос. За съжаление, през последните години от ковид епохата, откакто започнаха да се изписват по-често антибиотици, резистентността към най-често използваните стана много висока. А лечение на сляпо, без да знаем точния причинител, може да води до неуспех именно поради висока антибиотична резистентност на причинителите.

Яна БОЯДЖИЕВА