Проблемът с безразборната употреба на антибиотици у нас е много сериозен. Медикаментите се изписват, без да е извършено микробиологично изследване и антибиограма, а диагностиката на бактериалните и вирусните причинители на инфекции вече може да стане до 24 часа.
Визитка♦ Д-р Александър Колевски завършва Медицинския университет в София през 1996 г. Придобива специалност "Микробиология". ♦ Професионалните му интереси са насочени към микробиологичната диагностика и консултативна дейност по отношение на антибиотичната терапия. Д-р Колевски е началник на Централната лаборатория по микробиология на УМБАЛ „Александровска“. Основната мисия на лабораторията е подобряването на грижата за болния чрез осигуряване на своевременна, широкоспектърна и достоверна микробиологична диагностика на бактериални, гъбични и вирусни инфекции у човека с различна локализация |
- Д-р Колевски, само в България и само в Александровска болница има апаратура, която много бързо може да установи бактериите и гените им. Така ли е?
- Апаратурата не е нова, но досега по света е използвана за научни цели, а не за диагностика. Целта на нашия екип е до края на годината да направим такива протоколи на въпросната апаратура, че да започнем да диагностицираме бактериите и гените им за резистентност, които те носят. Това е напълно възможно със секвенатора, който имаме.
Благодарение на апаратурата ще знаем целия геном на бактериите, дали бактерията има гените, които образуват биофилм
Тестовете, които в момента провеждаме, са доста обнадеждаващи - досегашните резултати показват, че до 24-ия час можем да кажем дали в кръвта на пациента има или няма някакъв вид бактерия. А апаратурата, която е златен стандарт за хемокултурелна диагностика, може да установи това за 5 дни. Тоест с новия метод ще съкратим почти с 5 дни времето за установяване на наличието или отсъствието на бактерии в кръвта на пациента. Надеждността на метода е 100%.
- Кои бактерии може да бъдат установени?
- Всички. По света в момента това се прави с научна цел. Секвениране се прави от много време, но досега не е ползвано в микробиологичната диагностика. А секвенаторът има неограничени възможности в диагностиката, при това се работи директно с клиничния материал (кръв, ликвор, неврален пунктат и проче), без да е необходимо да се култивира.
- А досега как се установяваше?
- Все още, се ползва апарат, в който се поставят хемокултурелните бульони и детектира на петия ден дали хемокултурата е положителна или отрицателна.
- Тоест сега до 5 дни се установява дали в кръвта има бактерия или не, но след като изработите съответните протоколи, това ще става до 24 часа?
- Да. Изработването на протоколите е дълъг процес и отнема няколко месеца, тъй като това не е готова за ползване апаратура. Освен това е необходимо тези протоколи да съвпаднат със стандартите за микробиология. И ако има съвпадения, ще направим научна публикация и ще внедрим метода в рутинната диагностична практика.
- Освен с бързина, как ще се подобри диагностиката?
- Например, ако ни интересува дали конкретната бактерия произвежда конкретен липополизахарид, с който да прави биофилм. Биофилмите при бактериите са много важни.
Д-р Александър Колевски
- Какво представлява бактериалният биофилм?
- Това са липополизахаридни обвивки, с които бактериите изграждат около себе си - от една страна да се защитят от реакцията на организма (на имунната система), а от друга - от антибиотиците. Например при уроинфекция бактерията попада върху епитела на пикочния мехур, започва да се размножава. В това време, благодарение на имунитета си, организмът реагира бурно - с температура, често уриниране, излющване на епитела и т.н. Но бактериите също си имат защитен механизъм, като отделят липополизахарид.
С него изграждат около себе си защитната капсула. Тоест, този биофилм трябва да бъде разбит, за да може антибиотикът да действа на 100%. Тези биофилми се срещат най-често при уроинфекции, но ги има при микроорганизми в горните дихателни пътища. Но при горните дихателни пътища ситуацията е съвсем различна и биофилмите нямат отношение към хроничните възпаления.
- Това ли е причината за често повтарящите се цистити?
- Да. Почти всички хронични цистити се дължат на наличието на биофилм. И благодарение на секвенатора, знаейки кой е генът, може да разпознаем дали съответната бактерия образува биофилм. Не всички бактерии образуват биофилм.
- Както разбирам, бактериалният биофилм работи във вреда на човешкия организъм.
- Да. По принцип, бактериалните биофилми се образуват от бактериите с цел тяхното оцеляване. Има бактерии, които не могат да оцеляват във външна среда, но благодарение на биофилма, оцеляват върху неживи повърхности, например върху катетри. Когато се поставя катетър на пациента, той е стерилен, но после върху него попадат бактерии и те образуват биофилм, посредством който инфектират пикочния мехур на пациента. Биофилм може да се образува например и по бъбречни камъни.
- Има ли бактерии или техни нови щамове, които не се повлияват от антибиотици или вече изискват по-високи дози, по-продължително лечение?
- Има бактерии, които по принцип нямат чувствителност към нито един антибиотик. Но има вече мултирезистентни щамове, които не се повлияват дори от най-новите генерации антибиотици - Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella. Това се дължи на защитните механизми на бактериите, които оцеляват благодарение на изграждането на устойчивост към антибиотиците. А това е резултат от безконтролната употребата на антибиотици в миналото. В момента в нашата болница имаме антибиотична политика, която се спазва стриктно, за да няма свръхупотреба.
- Тоест бактериите са се научили да воюват с антибиотиците.
- Мога смело да кажа, че изграждането на антибиотичната резистентност е започнала с поставянето на първата доза пеницилин. Бактериите се размножават изключително бързо, много добре се приспособяват, и мутират. Според данни на СЗО към 2050 г. около 50 млн. души годишно ще загинат от бактериални инфекции, които са причинени от полирезистентни щамове бактерии, които не се повлияват от антибиотици. Напълно изграденият бактериален биофилм намалява до 1000 пъти действието на антибиотика.
- Да се върнем на секвенатора. Как той ще помогне на лекарите?
- Това е нова генерация секвeнатор, с който е възможно да бъде установен целият геном на бактерията. В микробиологията е изключително важна скоростта, за да може лечението да започне максимално рано. Нашата апаратура прави това в много кратки срокове. От друга страна се намалява безконтролната употреба на антибиотици. Установявайки точната бактерия, причинила инфекцията, лекарите предписват антибиотик, който се прицелва в конкретната бактерия или нейния щам.
До преди няколко години едно микробиологично изследване излизаше за 3-4 дни и така се губи ценно време за лечение. В момента лабораторията в Александровска болница разполага със съвременна апаратура и всички необходими инструменти да дава резултат на 24-ия час. Това означава, че и съответните диагнози на инфекциозните заболявания се поставят до 24 часа, а лекарите знаят точно кой микроорганизъм е причинил инфекцията и какво трябва да е антибиотичното лечение вместо да губят време в търсене на лекарството. Затова скоростта на микробиологичното изследване е от изключителна важност.
Ако успеем да изработим съответните протоколи, това ще бъде революция в микробиологичната диагностика. Защото и съотношението цена:ефект ще бъде положително - цената на изследване, проведено със секвенатора, ще бъде доста поносима.
Своевременно започналото лечение с точните медикаменти ще съкрати и болничния престой на пациента. А всичко това ще намали разходите за болнично лечение. Но трябва секвенаторът да се внедри в диагностиката. Както казах, в момента той се използва само с научни цели. А какво е науката, ако не намери приложение в практиката? Нашата идея е това нещо да бъде в полза на клиничните лекари.
Една микробиологична лаборатория извършва консултативна дейност в антибиотичната терапия на съответната болница. А това ще ни помогне да осъществяваме по-качествена консултативна дейност. Виждаме, че е напълно възможно и скоростта на микробиобогичното изследване да бъде намалено в пъти, и качеството му да бъде подобрено, а това може за известно време да отложи ефектите на антибиотичната резистентност.
Мария ИВАНОВА
