Над 890 милиона възрастни и около 160 милиона деца и юноши по света са със затлъстяване, а приблизително 3 милиарда души - с наднормено тегло с тенденция за задълбочаване на състоянието. Прогнозите показват, че до 2050 г. приблизително 60% от възрастните ще бъдат с наднормено тегло.
Тежкото затлъстяване увеличава риска от тежки инфекции и дори някои видове рак. За първи път в света случаите на деца и юноши с наднормено тегло са повече, отколкото тези с поднормено, а за последните 30 години тези случаи са скочили четири пъти.
СЗО и медицинските експерти призовават за спешни политически действия и превантивни мерки, за да се спре тази тревожна тенденция. За това сериозно и все по-разрастващо се заболяване разговаряме с коремния хирург д-р Андрей Георгиев, д.м.
Визитка♦ Д-р Андрей Георгиев завършва медицина през 2010 г. в Медицинския университет в София. През 2013 г. продължава специализацията си в Германия, където последователно преминава през клиники по обща, висцерална, бариатрична и съдова хирургия. До 2019 г. е лекар-специализант по обща, висцерална, бариатрична и пластична хирургия в клиника „Фест“, Реклингхаузен. Придобива три специалности - „Висцерална хирургия“, „Специална висцерална хирургия“ и „Обща хирургия“. Професионалното развитие на д-р Георгиев е тясно свързано с бариатричната и метаболитната хирургия. ♦ Присъединява се към една от водещите болници в провинция Северен Рейн - Вестфалия, Германия, където по-късно заема ръководни позиции. През 2021 г. защитава научна степен „Доктор по медицина“ към Медицинския факултет на Университета Рур–Бохум, Германия. От 2023 г. е ръководител на научно мултицентрично проучване и главен изследовател при провеждане на клинични проучвания. Преминал е през множество специализирани курсове и обучения в Германия и Белгия. ♦ Д-р Андрей Георгиев е един от специалистите на Университетската болница по ендокринология „Акад. Иван Пенчев“, приема в „Майчин дом“ и в Благоевград и е част от лекарите в Медицински център „Ориндж медикъл“ към УМБАЛ "Св. Георги" - Перник, база София. |
- Д-р Георгиев, кога се стига до хирургично лечение на затлъстяването?
- Има отдавна установени критерии и индикации, те бяха ИТМ (Индекс на телесната маса) над 35 с придружаващи заболявания. Сега излязоха нови ендокринологични гайдлайни на Американската диабетна асоциация, които са с още по-занижени критерии – ИТМ над 35 без или с придружаващи заболявания, а вече и ИТМ над 30 с диабет, при който не може да се постигнат целевите стойности на кръвната захар, а при азиатци от американски произход - и от ИТМ 27.5. Всички тези случаи са показани за операция.
- Може ли един пациент да дойде при вас и да поиска да му се направи операция, без да е минал през специалист?
- Всеки може да дойде и да каже какво желае. Но дали е подходящ, ние преценяваме. След това коментираме заедно с пациента и взимаме заедно решението дали да има оперативна интервенция и каква да бъде тя, защото всяка една операция има и своите плюсове и минуси.
- Какви видове интервенции има и как протичат те?
- Има две големи групи. Едните са намаляване на стомаха, те спадат към групата на рестриктивните методи, свързани с редукция на обема на стомаха, другите са стомашните байпаси и повечето байпаси са комбинирани методи.
Само 3% от хората с наднормено тегло успяват самостоятелно да отслабнат. Има едно изследване на немски хирург, който сравнява немедикаментозната и медикаментозната терапия (консервативната) с оперативната.
Резултатите показват, че с оперативната лечението става по-бързо и по-трайно, няма го т.нар. йо-йо ефект с връщане на килограмите след определен период, а придружаващите заболявания се повлияват много по-добре. Това са диабет, високо кръвно, дегенеративни заболявания на ставите, сънна апнея.
- Кой е най-странният мит, който сте чували във връзка с операциите за отслабване?
- Може би при жените, че няма да могат да забременеят, ако имат байпас, а всъщност пациентките с наднормено тегло най-често имат проблеми със забременяването заради затлъстяването, което води до хормонален дисбаланс.
При извършването на операцията се стабилизират хормоните и забременяването даже става по-лесно.
- От какво се страхуват пациентите ви най-вече?
- Най-големият страх е, че може пак да надебелеят, след като вече са отслабнали и са постигнали известен успех. Истината е, че никога няма да напълнеят толкова, колкото са били преди операцията.
Ние обясняваме, че ефектът от операцията обикновено се изчерпва до първата, втората година след интервенцията, а след това те трябва да направят всичко възможно да продължат с мултимодалната концепция, за да няма колебания в теглото, дори минимални.
Трябва да бъдат супер дисциплинирани, защото операцията е само една част от мултимодалната концепция, не е единственото нещо, което само по себе си ще ги направи по-слаби и по-здрави.
Пациентът трябва да е мотивиран, да иска да работи за себе си и да има желание да запази теглото си под определен ИТМ. Не е толкова лесно да се постигне, не е като при свалянето на 5 килограма например.
Дори да успеят да свалят, повечето пациенти няма да могат да ги задържат, а операцията е помощното средство, което дава много силен тласък напред и ги мотивира. В началото след операцията всичко става много по-лесно - първите три месеца, ако имат и достатъчна двигателна активност, могат да отслабнат и до 20 кг на месец и повече.
- Има ли нужда от специална грижа за кожата след операцията?
- Това е т.нар. постбариатрична хирургия, която се прилага в зависимост от обема на кожната гънка и колко е масивна редукцията на тегло.
При някои пациенти кожата може да се прибере и само със спорт, но когато се свалят 60-80 и дори 100 кг, тогава почти неизбежно се получава увисване и се налага постбариатрична хирургия.
В тези случаи при увисване на кожата има риск от развитие на гъбични заболявания, а и пациентите се чувстват притеснени, защото хората ги заглеждат, те се чувстват неудобно в своята кожа и тогава се налага постбариатрична операция.
Д-р Андрей Георгиев
- Поема ли се от НЗОК бариатричната хирургия?
- За съжаление, не…И това е проблем. То е било дълго време проблем и в Германия, когато болестното затлъстяване не е било признато като заболяване и не е било включено като болест в МКБ класификацията (международна класификация на болестите) и не е имало специален код. Благодарение на това, че вече е прието като заболяване, за пациентите интервенцията е безплатна там след извършване на определени критерии.
В България, въпреки че е включено в международната класификация на болестите (МКБ) и има свой код – Е66, хирургичното лечение на болестното затлъстяване все още не се поема от нашата здравна каса. И тъй като касата не плаща за тази операция у нас, някои пациенти се насочват към Турция, където им излиза по-евтино.
Но това е много рисков ход заради възможните тежки интра- и постоперативни усложнения, а и защото след операцията задължително трябва да има проследяване в продължение на години. Според стандартите в Германия се проследява на всеки три месеца, шест месеца, първата година и втората година, а след това до края на живота – един път годишно.
- Как влияе тази хирургия върху диабет тип 2?
- Бариатричните операции, които водят до редукция на теглото, подобряват, най-общо казано, метаболизма на организма и се използват за дефинитивно лечение на диабета. Подобряването на диабета или пълното му излекуване се осъществява с повече от един механизъм.
Най-простият механизъм е чрез отслабването, другият е чрез подобряване утилизирането на глюкозата, а третия е чрез директна стимулация на GLP рецепторите в тънкото черво, които са пряко свързани с глюкозния метаболизъм, и ако пациентът е млад, с диабет е сравнително отскоро или от няколко години, той най-често напълно изчезва или се подобрява значително.
Същността на тази хирургия е не само за намаляване на теглото, а по-скоро за подобряване или излекуване на придружаващите заболявания, някои от които имат отношение към живота на пациента. С нея се увеличава продължителността на живота на пациентите с наднормено тегло, а ако не се направи, те биха живели средно статистически с 10 години по-малко.
- Какво се променя в живота на пациента след интервенцията?
- Много неща се променят, особено при жените. С наднормено тегло те не са били толкова атрактивни и симпатични и това е било за тях комплекс, не са имали семейство или имат, но са отхвърлени от обществото.
След операцията те напълно променят живота си. Дори си празнуват рожден ден на датата на интервенцията като Живот 2.0. Накратко – започват нов живот, намират нови приятели, женят се, имат деца, променя се цялостното им възприемане към света, а и на света към тях самите.
Хората с болестно затлъстяване и в чужбина са изолирани и отхвърлени от обществото, а в България, заради липсата на подходящи условия за живот на трудноподвижните пациенти с наднормено тегло, те остават затворени вкъщи, това ги депресира, съответно започват да ядат повече и още повече наддават на тегло и се получава един порочен кръг.
- Кой пациент от вашата практика ще помните винаги?
- Много са пациентите, които помня, но трима са останали много надълбоко в съзнанието ми. Единият наричам моята гордост – една дама с коренна промяна на външния си вид преди и след операцията. Както беше много пълна, в момента се е превърнала в една много атрактивна жена. И днес тя ми благодари, че с помощта на тази операция съм променил живота й.
Другият пациент – отново жена, изглеждаше изключително трудна за операция, защото имаше голяма постоперативна херния на коремната стена от предишни интервенции, при която половината й черва бяха извън коремната кухина, и беше голямо предизвикателство технически да се направи бариатричната операция, с много нестандартно разположение на изкуствено създадените отвърстия, през които се влиза лапароскопски и се извършва операцията.
И третият ми пациент беше с огромна мастна престилка, която стигаше под коленете му и едва ходеше.
- Какви са приликите и какви – разликите при тези операции и на медицината като цяло в Германия и в България?
- Прилики е малко трудно да се намерят, по-скоро има разлики. И пропастта между двете държави никак не е малка. Единствената прилика е, че у нас също има много добри специалисти. В Германия дори елементарните нужди от консумативи например са напълно задоволени, грешките са сведени до минимум и има установени стандарти за работа.
Написани са най-често от водещите кадри в една клиника, издадени са на хартия и всички нови лекари ги научават.
Знаят как се работи в тази клиника и какъв е точният подход при повечето стандартни операции, при различни спешни случаи, при извършването на скенер, спиране на сърцето и налагаща се след това реанимация, дори при пожар или при буйство на даден пациент. Правилата се спазват стриктно.
- Има ли как един човек да се предпази от затлъстяване?
- Разбира се, с намален калориен прием и повишена двигателна активност. Но затлъстяването е мултифакторно заболяване, а това означава смесица от генетична компонента, емоционално състояние, околна среда, начин на живот, разбирания, работа, стрес, време на хранене, хормонална активност на дадения организъм.
За съжаление, в световен мащаб след пандемията с коронавируса имаме много голям процент увеличаване на затлъстяването – за две години се отчитат толкова случаи, колкото са установени през предходните 20 години горе-долу.
- Какви са вашите препоръки като експерт?
- Всичко, което правим, трябва да го правим с любов. Обичайте се, за да ви обичат и другите! Спортувайте, хранете се здравословно, пийте повече течности, избягвайте алкохола. И ме потърсете за консултация и за да ви помогна, ако въпреки това, докато се наслаждавате на живота, при вас се появи затлъстяване.
Марияна Маринова
