Хората с еозинофилен езофагит, които все още не знаят за болестта си, често постепенно адаптират хранителните си навици към състоянието си. Те ядат много бавно и внимателно и последни стават от масата. Ако ги поканят на събития, където трябва да се хранят заедно с други хора, те винаги намират начин да не присъстват.
Еозинофилен езофагит (ЕоЕ) е хронично алергично състояние, което причинява възпаление на хранопровода – тръбата, която свързва устната кухина и стомаха. В резултат на възпалението храненето става трудно, а симптомите включват почти невъзможно преглъщане, болка в гърдите, повръщане на храна и засядане на хапки в хранопровода. Много хора с еозинофилен езофагит се борят със симптомите си години наред, преди да намерят подходящите грижи и лечение за тях, казва гастроентерологът д-р Даяна Снайдер от клиниката „Майо“ в Рочестър, Минесота.
Те допълнително страдат от тревожност заради състоянието си и се опитват да намалят симптомите по различни начини. Ето защо експертът смята, че трябва да има мултидисциплинарен подход, който включва не само лекари за стомашно-чревните проблеми, но също и гастроинтестинални психолози и диетолози. Те помагат за контрола на това състояние, обяснява д-р Снайдер.
Тъй като еозинофилният езофагит е хронично състояние, на пациентите се налага да прилагат терапията през целия си живот. Има няколко възможности за лечение, които е добре да бъдат обсъдени с личния лекар. Един от тях е използването на инхибитори на протонната помпа (ИПП). Този вид лекарства са блокери на киселини, които помагат за намаляване на симптомите на киселинния рефлукс и за предпазване на хранопровода от възпаление. Обикновено ИПП са първата линия на лечение за еозинофилен езофагит, тъй като са лесни за прием и се понасят добре от всички пациенти.
Д-р Снайдер обаче изчислява, че само 40% до 50% от хората реагират на ИПП лекарства. Друг вариант е приемането на локален стероид. Ако болният не реагира на ИПП, локален стероид, който покрива хранопровода, вероятно ще бъде следващата опция. „Подобно на начина, по който някой с екзема би използвал стероиден крем, за да намаже кожата си, ние покриваме хранопровода със стероид, за да намалим локалното възпаление“, обяснява д-р Снайдер. И за разлика от преднизолона, който си проправя път през кръвния поток, това лекарство действа локално в хранопровода.
Това означава, че е по-малко вероятно пациентът да развие страничните ефекти, често свързани с употребата на стероиди. Обикновено се предписва флутиказон или будезонид. През 2024 г. будезонид (Eohilia) беше одобрен от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за възрастни и деца на 11 и повече години. Друг одобрен вид лечение са моноклоналните антитела. В момента има една одобрена от FDA биологична терапия за еозинофилен езофагит (ЕоЕ) - дупилумаб (Dupixent).
Това лекарство действа, като блокира алергичната реакция, преди тя да достигне до хранопровода и в резултат на това значително намалява възпалението. Дупилумаб представлява инжекционно средство, което се прилага веднъж седмично и се използва за лечение на ЕоЕ при възрастни и деца над една години.
В повечето случаи нито един лекар-специалист не предписва дупилумаб като терапия от първа линия за подобряване на състоянието, казва д-р Снайдер. Това лекарство обикновено се използва при пациенти, при които вече са опитвани инхибитори на протонната помпа (ИПП) и са поглъщали локални стероиди, но не са видели значително подобрение.
Друго решение е дилатацията. Лекарят би могъл да препоръча този подход, ако възпалението е причинило такова стесняване на хранопровода, че е силно затруднено и поемането на храна, и на течности.
Д-р Даяна Снайдер
При процедурата се използва ендоскоп - вид тънка, гъвкава тръба - за разтягане и разширяване на тъканта на хранопровода. В много здравни заведения се предлага и специализирана, по-малко инвазивна ендоскопска процедура, предназначена предимно за деца с ЕоЕ, която не изисква седация или гладуване. Знаем, че при нелекуван еозинофилен езофагит вероятността от стесняване на хранопровода се удвоява на всеки 10 години, казва д-р Снайдер.
Много пациенти, които използват диета или медикаменти за лечението, също ще се нуждаят от разширявания, за да се отвори достатъчно хранопроводът и да се подобри храненето им, като същевременно се намали рискът от бъдещи хранителни импактации - засядане на храна или чужди тела в хранопровода. То е сериозно медицинско състояние и изисква спешна ендоскопска намеса.
При ЕоЕ се изисква вземането на решение за правилния план за лечение да стане след задълбочена дискусия между пациента и лекарите специалисти, защото има множество опции, казва д-р Снайдер. Съществуват както редица медикаменти, така и друг тип възможности за лечение, които могат да помогнат за намаляване силата на симптомите и да подобрят качеството на живот на хората със заболяването.
|
Едно от решенията за елиминиране на симптоматиката при еозинофилен езофагит е диетата. ЕоЕ е състояние, свързано с алергия, което означава, че увреждането и възпалението на хранопровода са реакция към антигени - определени вещества, намиращи се в храната, въздуха или околната среда, които предизвикват имунна реакция. Често хранителните алергии са основен виновник за ЕоЕ. За да се определи кои храни предизвикват симптоми на еозинофилен езофагит (ЕоЕ), обикновено е необходима елиминационна диета. Кръвните или кожните тестове за алергия не са достатъчно чувствителни, за да определят какви хранителни алергии са налице, обяснява д-р Снайдер. Елиминационната диета с шест храни (SFED) е най-изучаваната диета и изключва пшеница, мляко, яйца, ядки, соя, риба и миди. Съвсем наскоро специалистите по ЕоЕ разработиха по-малко рестриктивни диети, които се фокусират върху една или две храни едновременно. „Около 70% от хората имат един спусък и не искаме никой да е на ограничена диета в дългосрочен план“, казва д-р Снайдер. Диетолог с опит в лечението на ЕоЕ може да ви помогне да планирате елиминационната си диета, да идентифицира алергени и да въведете отново някои храни. |
Денис МАРТИНОВ
