Задължителната чернодробна биопсия като условие за започване на терапия отпада. Това е дългоочаквана, логична и научно обоснована промяна, която реално модернизира подхода към пациентите с хроничен хепатит B у нас.
Какво означаваше това до момента?
В продължение на години, за да започне антивирусна терапия, пациентът трябваше задължително да премине през:
• инвазивна чернодробна биопсия,
• болничен престой,
• риск от усложнения (макар и редки),
• физически дискомфорт,
• психологически страх,
• изчакване на хистологичен резултат.
Въпреки че още отдавна в международната практика степента на фиброза се оценява неинвазивно, у нас биопсията оставаше формално изискване за достъп до терапия.
Какво се променя оттук нататък?
Оценката на чернодробното увреждане вече ще може да се извършва чрез:
• еластография,
• серумни биомаркери (кръвни показатели за фиброза).
Това са методи, които са:
• неинвазивни,
• безопасни,
• бързи (отнемат минути),
• икономически по-ефективни,
• валидирани в международни ръководства (EASL, AASLD).
Еластографията се използва в България от години за първоначална оценка и проследяване на пациенти с хронични чернодробни заболявания. Разликата е, че досега резултатите й не се признаваха като достатъчни за стартиране на терапия по линия на НЗОК. Сега това вече е факт.
Защо тази промяна е толкова важна?
• намалява бариерата пред започване на лечение
• страхът от биопсия често беше причина пациентите да отлагат терапията – понякога с години
• пести обществен ресурс
• ненужното насочване към инвазивна клинична пътека натоварваше системата без реална медицинска полза
• приближава ни до съвременните стандарти
• световната практика отдавна поставя акцент върху неинвазивната оценка на фиброзата
• поставя пациента в центъра
• по-малко травма. По-малко страх. По-бърз достъп до лечение.
Допълнително важно развитие
• увеличава се броят на лечебните заведения, които имат право да предписват терапия за хепатит B – вече са 20 в страната
• пациентите на лечение ще бъдат проследявани на всеки 6 месеца в специализирани гастроентерологични клиники.
Още през 2020 г. задължителната биопсия отпадна при лечението на хепатит C. Шест години по-късно тази логична стъпка вече се прилага и при хепатит B. Това е резултат от продължителни усилия на лекарската и пациентската общност – срещи, експертни становища и активна позиция в защита на по-достъпно и съвременно лечение.
Хроничният хепатит B е сериозно, но контролируемо заболяване. Колкото по-рано се диагностицира и лекува, толкова по-малък е рискът от:
• прогресия към цироза
• чернодробна недостатъчност
• хепатоцелуларен карцином.
Премахването на задължителната биопсия е не просто административна промяна. Това е крачка към по-хуманна, по-ефективна и научнообоснована медицина. Методът е надежден, възпроизводим и напълно достатъчен в огромната част от случаите за определяне на степента на фиброза и вземане на терапевтично решение.
Чернодробната биопсия запазва своето място в специфични, диагностично неясни ситуации, но тя не бива да бъде административна бариера пред достъпа до лечение. Колкото по-лесен е пътят до терапия, толкова по-голям е шансът да предотвратим цироза, усложнения и хепатоцелуларен карцином. Това е крачка напред за съвременната хепатология в България.
