Дължа ли заплащане на стоматолога за провеждането на преглед и поставяне на пломба, защото при последното си посещение при такъв специалист трябваше да заплатя 90 лв. общо, за съответните процедури с код 101 и код 301?
Радостина Янева, гр. София
Безплатна е дейността (с код 101) обстоен преглед със снемане на орален статус, в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни за съответната година за всяко здравноосигурено лице, а Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща за нея на лекаря по дентална медицина в извънболничната дентална помощ 28,50 лв. В размер на 4,00 лв. е доплащането от пациента съответно за една обтурация с химичен композит/амалгама (с код 301), а НЗОК заплаща 73,68 лв. за една „пломба“ на договорния партньор, съгласно НРД 2023-2025 за ДД. Общо за двете дейности НЗОК заплаща 102,18 лв. съгласно действащата нормативна уредба, с доплащане от 4,00 лв. от пациента. Примерно здравноосигуреният пациент доплаща 12,00 лв. в първичната извънболнична дентална помощ за един преглед и 3 дейности, а НЗОК заплаща 249,54 лв., или още по-конкретно:
В пакета първична извънболнична дентална помощ за здравноосигурените над 18 г. през настоящата календарна година от НЗОК се заплащат частично или напълно следните дентални дейности:
• 28,50 лв. за обстоен преглед със снемане на орален статус (с код 101) – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни за съответната година, без доплащане от здравноосигурените.
НЗОК заплаща до три лечебни дейности които могат да бъдат:
• 73,68 лв. за обтурация с химичен композит или амалгама (с код 301) или „вадене“ *екстракция на постоянен зъб с анестезия (с код 509), като доплащането от пациента за съответната дейност е по 4,00 лв. за всяка една от трите дейности.
В пакета специализирана хирургична извънболнична дентална помощ за хора над 18-годишна възраст се включват следните дейности:
• 30,53 лв. за специализиран обстоен преглед (с код 102), който е безплатен за здравноосигуреното лице.
• 31,27 лв. за инцизия в съединително тъканни ложи, включително анестезия (с код 520) – доплащането от пациента е 7,50 лв.
• 77,16 лв. за екстракция (с код 510) на дълбоко фактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия - доплащането от пациента е 13,50 лв.
• 8,39 лв. за контролен преглед след някоя от дейностите – инцизия в съединително тъканни ложи или екстракция на дълбоко фактуриран или дълбоко разрушен зъб (с код 544), като доплащането от пациента е 0,80 лв.
Част от пакета дентални дейности за здравноосигурени пациенти са и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени
челюсти с цели зъбни плакови протези, независимо от възрастта на пациента. Те са за период от 4 години и включват контролни прегледи през първите два месеца след поставянето им, като НЗОК заплаща и изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза в размер на 60,75 лв. към сумата от 287,28 лв. за всяка от тях, съгласно Анекс към НРД за ДД 2023-2025 г.
Трябва да имате предвид, че извън регламентираното доплащане за дейности от бюджета на НЗОК, когато необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности, както и ако здравноосигурените са получили полагащия им се обем дентални дейности или по време на лечебно-диагностичните дейности изрично предпочетат материали, средства или методики невключени в посочения пакет, пациентите дължат заплащане по цени на лечебното заведение.
Имате право да отидете при всеки лекар по дентална медицина, сключил договор с НЗОК
Винаги трябва да носите и здравноосигурителната си книжка. На официалната електронна страница на НЗОК www.nhif.bg (https://www.nhif.bg/bg/nrd/2023-2025/dental), меню „НРД“–рубрика „Дентални дейности 2023-2025“, линк „Договор № РД-НС-01-3-2 от 20 февруари 2024 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2023-2025 г.“ може да направите справка за цените, които са валидни към настоящия момент, съгласно нормативната уредба.
За нерегламентирани плащания може да подадете жалба в районната здравноосигурителна каса (РЗОК), като приложите документ за заплатените от вас суми. В зависимост от казуса ви, от районната каса ще ви информират и ще ви окажат съдействие.
