Сливиците са лимфоидни органи, които са разположени във вътрешната част на устната кухина. Те представляват две струпвания на тъкан от двете страни на гърлото, които са вградени в джоб от страната на небцето. Лимфоидната тъкан, от която са изградени, е съставена от лимфоцити, свързани най-вече с производството на антитела, като така сливиците защитават организма. Те първи посрещат инфекцията, която идва чрез вдишания от външната среда въздух. За значението на тази част от нашето тяло, за новите терапии при затруднено дишане и за хъркането като проява на заболяване - в интервюто с проф.д-р Румен Бенчев.
Визитка♦ Проф. д-р Румен Бенчев е една от емблемите на отоларингологията у нас. Той има стотици научни публикации в наши и в чужди медицински издания, председател е на Българското национално сдружение по отоларингология и хирургия на глава и шия и на Софийското сдружение по отоларингология. Продължаваме разговора с проф. д-р Румен Бачев по темата за носа, дишането и проблемите, които могат да се появят при инцидент заради алергия или по други причини. |
- Проф. Бенчев, прочетох, че изкривената носна преграда понякога е комбинирана със задебелена лигавица на конхите. Какво е това конхи?
- Точно задебеляването на лигавицата на конхите е в резултат на хроничните хреми, за които говорихме. И терапията в тези случаи е да се лекува алергията, ако има такава хрема, със спрейове. Най-често това са кортикостероидни спрейове за нос. Но ако това не помогне, се използва оперативна техника, но тя трябва де се подбере правилно. Най-разпространената в последните години е радиочестотната термотерапия на носната лигавица. Накратко ще ви обясня какво представлява. С радиофреквентен каутер, който не вдига температура по-висока от 60-70 градуса, се прави обгаряне на подлигавичния слой на носната лигавица
Там са разширените кръвоносни съдове, както и жлезите, които продуцират повече секрет. И когато се направи едно обгаряне, се унищожават тези разширени кръвоносни съдове. На тяхно място поникват нормални кръвоносни съдове. Отделно се образува съединителна тъкан, която държи свита носната лигавица. И това е операция, която дава много добър резултат. И наистина пациентите са много доволни и щастливи.
Проблемът тук е, че ако не се премахне първоначалната причина, като алергия, след години може да се получи отново същия резултат и да се наложи повторна оперативна интервенция. Има случаи, когато ние нямаме възможност да пазим функцията на носната лигавица. Защото тя в редица случаи просто не съществува. Дотолкова се е разраснала лигавицата, дотолкова е набъбнала, че тя просто вече не може да изпълнява своята функция. В тези случаи вече бихме могли да използваме лазерхирургията. При нея при една от техниките имаме въздействие върху самата лигавица и това донякъде води до по-неблагоприятни ефекти с известна сухота след операцията.
- Губи ли се обонянието?
- Не, обонянието не се губи. Има и друга оперативна техника, която по отношение на лигавицата е значително по-щадяща, но тя е малко по-инвазивна. Прави се разрез и се достига до подлигавичния слой и само той се изгаря с лазер. Това е една много добра техника, при която се пази лигавицата, но тя се прави обикновено под пълна упойка. Защо гледаме да не закачаме лигавицата? Защото лигавицата е нещо, което има своята функция в носа, а именно да затопля въздуха или да го изстудява в зависимост от състоянието на въздуха навън
Овлажнява го или го изсушава. Филтрира го. И по този начин въздухът, който достига до белите дробове, е с променена стойност, и то по начина, по който би трябвало да бъде. Когато унищожим тези функции на лигавицата, тогава въздухът, който достига до белия дроб, е некачествен. И нещо, което е много съществено и което трябва читателите да знаят - върху лигавицата на носа се намират рецептори.
- За какво служат тези рецептори?
- С тях имаме възможност да усещаме, че въздухът преминава през носа. Тогава, когато се правят операции, при които се изрязва част от лигавицата на носа (защото те все още се правят, макар и да не е много редно), тогава на практика носът е много широк, но пациентът не усеща преминаването на въздуха през него. Т.е. той има чувството, че постоянно има затруднено носно дишане, а реално го няма. Това влияе изключително лошо на качеството на живот. Освен това едно прекомерно изрязване на носната лигавица може да доведе до
Синдром на празния нос, който да причини образуване на кори вътре в носа за цял живот
Както виждате, много внимателно трябва да се подходи към всеки един от пациентите, да се обсъдят внимателно причините, които са довели до това набъбване и съответно да се решават индивидуално в стремеж да се запази функцията на носната лигавица. Така че изключително важно е това взаимодействие с пациента и с предварителното проучване за истинската причина, която е довела до този проблем.
Проф. д-р Румен Бенчев
- Съществува един друг проблем, който на пръв поглед не изглежда особено важен, но с него може да се стигне до развод. Става въпрос за хъркането. Има ли нови лазерни миниинвазивни процедури, които да помогнат на семейния мир?
- Не бих казал, че е толкова маловажен проблем хъркането, защото наистина пациентите идват именно понеже имат търкания с партньора. Но хъркането може да бъде и един от симптомите на доста голям проблем, който вече влияе неприятно не само върху околните, но и върху него самия пациент.
А това е именно обструктивната сънна апнея. Тук трябва наистина ние да знаем каква е разликата между единия и другия проблем - дали става въпрос само за хъркане или става въпрос и за хъркане при сънна апнея. Ще ви обясня защо - защото начинът на лечение е различен. Тогава, когато имаме пациент, който е само с хъркане, ние търсим промени в горните дихателни пътища, които евентуално да коригират този проблем.
Хъркането може да се появи в носа тогава, когато той е запушен и тогава всички методики, за които говорихме допреди малко, трябва да се приложат. А пък ако пациентът е с полип или нещо друго, трябва да се направи различна операция, но за това по-късно ще говоря. Т.е. трябва да отпушим носа. Защо? Когато се диша през устата, това нещо обикновено се случва вечер, когато е запушен носът, въздухът директно се насочва към мекото небце, което започва да вибрира, в резултат на което се получава именно хъркането. Т.е. носът е една от причините, които биха могли да доведат до хъркането.
- Кои могат да бъдат другите причини за хъркането?
-Други причини могат да бъдат големи сливици, отпуснато меко небце и голям език. Както виждате, твърде много неща има, които биха могли да повлияят на хъркането. Тогава, когато имаме отпуснато меко небце, могат да се приложат различни оперативни техники. По-леките оперативни техники са лазер операции, радиочестотни операции под местна упойка на мекото небце, които целят леко да го повдигнат
Когато обаче имаме по-сериозно смъкване надолу на мекото небце, тогава те няма да помогнат съществено. Трябва да се направи в тези случаи палатопластика, която обикновено се прави с обща упойка и това е свързано с повдигане цялостно на мекото небце, свързано с шевове, изрязване на части от мекото небце, така че това е доста инвазивна процедура. Когато имаме големи сливици, навремето лечението в този случай се свеждаше до цялостно премахване на сливиците. Сега вече с апаратурата, с която разполагаме - различни видове лазери, тези сливици могат да се намалят до определени размери, които са приемливи, и така се премахват само излишните части, които водят до хъркане, а това, което остава, си запазва функцията като имунен орган на сливиците.
- От това, което казвате, следва, че сливиците всъщност са полезни, така ли е?
- Категорично, да. Те са си част от имунологичния пръстен в горните дихателни пътища, или така наречения Валдаеров пръстен, който се състои от редица лимфни образувания и на практика те поемат вредните въздействия на околната среда, включително и различни бактерии и вируси. Така че си имаме положителна функция на сливиците и в никакъв случай не бива тогава, когато не е необходимо по редица медицински показания, да ги премахваме изцяло. Едно намаление на обема на сливиците може да бъде абсолютно достатъчно за премахване на оплакванията от хъркане.
Има сливици и на корена на езика
В редица случаи те могат също да бъдат големи и да предизвикват хъркане, но не само хъркане, ами и обструктивна сънна апнея. Тогава те биха могли да бъдат премахвани също с лазер, да се изпарят и по този начин да се премахне това задебеляване, което може да причини сънната апнея. Бих искал да кажа, че тези сливици в много голям брой от случаите са нараснали тогава, когато са отстранени сливиците в гърлото.
Магдалена ГИГОВА
