На майка ми и препоръчаха и предстои подмяна на аортната клапа чрез метода TAVI. Въпросът ми е: Поема ли се изцяло от здравната каса и изисква ли се някакво доплащане от пациента. Кои болници извършват тази процедура чрез здравната каса Благодаря?
Милослава Петрова, Плевен
Транскатетърно аортно-клапно протезиране се осъществява в рамките на клинична пътека (КП) № 116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“. Операцията може да се извърши по метода TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation. Всички разходи по диагностиката и лечението по тази клинична пътека се поемат от НЗОК.
Условието е пациентът да отговаря на индикациите за хоспитализация, подробно описани в диагностично-лечебния алгоритъм на клиничната пътека. Извън цената на клиничната пътека НЗОК заплаща стойността на медицинското изделие - транскатетърна клапна протеза (ТКП) напълно или частично, съгласно съответните списъци, които са публикувани на сайта на НЗОК - рубрика "Болнична помощ" - подрубрика "Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ".
В Списъка на медицински изделия, принадлежащи към една група и прилагани в болничната медицинска помощ, е посочено какво точно НЗОК заплаща напълно ТКП за аортна позиция с антифосфолипидно покритие-балонразгъващи се и саморазгъващи се – в размер на 35 000лв.; ТКП за перкутанни импланти за лечение на митрална недостатъчност - 69 000 лева. Това е регламентирано на основание чл. 13, ал.2, т.2, буква "б" от Наредба № 10 от 2009 г..
С нея се уреждат условията, редът, механизмът и критериите за заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК. Документът е в сила от 01 януари 2025 г..
В списъка, съставен по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2, буква “а“ от същата наредба в сила от 01 януари тази година, са включени: иновативни ТКП за аортна позиция с антифосфолипидно покритие - балонразгъващи се; иновативни ТКП за аортна позиция с антиминерализационна обработка от трето поколение - саморазгъващи се и ТКП за временно пулмонално клапно протезиране.
НЗОК заплаща за тях до 35 000 лв. а пациентът доплаща разликата между стойността, заплатена от болницата и сумата, покривана от НЗОК. За отпускане на медицинско изделие за транскатетърно протезиране на сърдечна клапа е необходимо пациентът да бъде утвърден от специализирана комисия, съставена от кардиохирурзи и водещи кардиолози, която да препоръча на управителя на НЗОК да издаде разрешение за отпускане на медицинското изделие.
Комисията преценява доколко спешна е тази оперативна намеса, съобразно състоянието на пациента. В лечебното заведение, където ще се извърши операцията следва да получите подробна информация за сроковете, в които тя може да се извърши, съобразно решението на комисията. Справка за лечебните заведения за болнична помощ, които са сключили договор с НЗОК по съответната клинична пътека, може да направите на сайта на НЗОК в рубрика „ За граждани“/“Електронни услуги“ - секция „Търсене на договорни партньори и дейности“ - „Болници“.
Има възможност за избор на област, община, населено място. Достатъчно е да кликнете върху съответния код - в случая P116.
