Сестра ми е на 79 години, има експертно решение за определена група инвалидност - 75%, и е здравно осигурена. Предстои й поставяне на долна и горна зъбна протеза. Има ли право на някакво обезщетение или помощ за тази медицинска услуга и какъв е размерът й? Ако отговорът е положителен, какви документи трябва да се представят и на кого?
Красимира Янева, гр. Ямбол
Като част от пакета дентални дейности, които НЗОК заплаща за здравноосигурените пациенти, са и две дейности за възстановяване на функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени челюсти с цели зъбни плакови протези, независимо от възрастта му. Те са за период от 4 години и включват контролни прегледи през първите два месеца след поставянето им. НЗОК заплаща и изработка на медицинско изделие – тотална горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза в размер на 60,75 лв. към сумата от 287, 28 лв. за всяка от тях.
Това е съгласно Анекс към Националния рамков договор за денталните дейности (НРД за ДД) за периода 2023-2025 г. Здравноосигуреният пациент попълва декларация, съгласно НРД 2023-2025 г. за дентални дейности, относно обстоятелството, че му е поставена цяла плакова зъбна протеза и е информиран дали към цената на денталната услуга е добавена или не е добавена цена за изработката на протезата.
Здравноосигурените пациенти могат свободно да осъществяват или да променят също избора си на лекар по дентална медицина за всяка от договорените дейности с НЗОК, като получават договорената дентална помощ само след доказване на здравноосигурителните си права.
Трябва и да представят валидна здравноосигурителна книжка (ЗОК) или притурка към ЗОК на избрания лекар по дентална медицина. Когато по време на лечебно-диагностичните дейности здравноосигурените изрично предпочетат материали, средства или методики, невключени в посочения пакет и те са извън регламентираното доплащане за дейности от бюджета на НЗОК, пациентите дължат заплащане по цени на лечебното заведение. Това важи и за тези, при които необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или те вече са получили полагащия им се обем дентални дейности.
