Високото ниво на PSA не винаги е признак за рак на простатата. То може да е признак за по-малко опасни или дори безобидни състояния. Урологът и онколог в клиниката EuroOnco, Михаил Странадко, говори за нормалните нива на PSA и ситуациите, в които те могат да бъдат високи.
Простатно-специфичният антиген (PSA) е протеин, произвеждан от клетките на простатата. Обикновено той присъства в тялото на всеки мъж, но когато простатната тъкан е увредена или расте необичайно, концентрацията му в кръвта се увеличава.
Защо е необходим PSA и какви видове има?
При здрав мъж, PSA навлиза в кръвния поток в минимални количества. Стените на простатните канали служат като бариера (предотвратяваща навлизането му в кръвния поток) . Ако тази бариера е нарушена (например, поради заболяване), PSA започва да навлиза в кръвния поток в относително големи количества.
Какви видове PSA има?
В кръвта PSA циркулира в две основни фракции:
- свързан - част от протеин, която се свързва със специални блокиращи ензими в кръвта
- свободна - несвързаната фракция, която циркулира свободно в плазмата
Сумата от тези две фракции представлява общия PSA.
Показания за теста
Основното показание за PSA тест е скринингът за рак на простатата. Този тест се препоръчва за всички мъже над 50 години. За тези с наследствена предразположеност (като например фамилна анамнеза за рак на простатата) се препоръчва да се започне на 40–45-годишна възраст.
Нивата на PSA също се проверяват:
- при оценка на ефективността на противотуморното лечение
- ако има урологични симптоми (например слаба струя на урина, чести нощни позиви, болка в перинеума)
Как да се подготвим за теста
Преди да посети лабораторията, мъжът трябва да спазва определени ограничения.
Физиологична почивка
Напълно се въздържайте от еякулация поне 48 часа (или за предпочитане 3-5 дни) преди да дарите кръв . Еякулацията причинява временно освобождаване на PSA от тъканта на простатата в системния кръвен поток.
Също така, през този период е забранена интензивната физическа активност, особено карането на колело или мотоциклет, конната езда, както и всякакви дейности, които причиняват силно триене или натиск върху тазовата област.
Медицински процедури
Тестът не трябва да се прави веднага след урологичен преглед. Трябва да се направи преди или 7-10 дни след дигитален ректален преглед или трансректален ултразвук (TRUS). След терапевтичен масаж на простатата трябва да минат поне две седмици, а след биопсия на простатата тестът трябва да се отложи с 4-6 седмици.
Диета и лекарства
Кръв се дарява на гладно (след 8-12 часа гладуване). Алкохолът и мазните храни трябва да се избягват в продължение на 24 часа, а пушенето трябва да се избягва един час преди даряването.
Важно е също така да информирате лекаря си предварително за приема на каквито и да е лекарства (особено хормонални или лекарства за лечение на аденом).
Норма и патология
При интерпретация на PSA тест е необходимо да се оценят не само абсолютните числа, но и динамиката на техните промени, както и съотношенията на различните протеинови фракции.
„Горната граница на нормата за общ PSA при здрави мъже под 45 години се счита за по-малка от 4 ng/ml. Нивото на този маркер обаче може да се увеличи с възрастта, често поради доброкачествени промени в простатната жлеза и увеличаване на нейния обем.“
Странадко Михаил ВасилиевичУролог, онколог в клиника EuroOnco, доктор на науките, член на Руското дружество на уролозите и Европейската асоциация на уролозите (EAU)
Най-трудната област за интерпретация от лекарите са граничните стойности на PSA – така наречената сива зона.
„Най-големите трудности възникват при интерпретацията на стойности на PSA в диапазона от 4 до 10 ng/ml. Диференциалната диагноза на рака на простатата в такива случаи се основава на определянето на различни форми на PSA“, отбелязва лекарят.
Защо е необходимо да се определят различните форми на PSA?
Факт е, че злокачествените клетки произвеждат предимно свързан PSA, който обикновено представлява до 70% (свободната форма, съответно, представлява до 30%). Следователно, при нива на общия PSA в диапазона 4–10 ng/ml, ниският дял на свободния PSA (по-малко от 10%) е свързан с по-висока вероятност за откриване на рак на простатата по време на биопсия. В този случай пациентът се подлага на биопсия - отстраняване на малък фрагмент от простатна тъкан за патологично изследване (за точно определяне на естеството на клетките - доброкачествени или злокачествени).
Други фактори, влияещи върху нивата на PSA
Повишените нива на PSA не винаги показват рак. Има много други причини и фактори, които влияят на нивото на този маркер в кръвта.
„Нивата на PSA могат да бъдат повишени в случаи на възпалителни процеси в простатната жлеза (простатит). В този случай тъканта на жлезата е увредена, съдовата пропускливост се увеличава, което води до навлизане на повече PSA в кръвния поток“, казва експертът.
Защо лекарствата са опасни?
Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако приемате лекарства от класа на инхибиторите на 5-алфа-редуктазата (като финастерид и дутастерид). Те обикновено се предписват за доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) или андрогенетична алопеция (косопад).
Факт е, че тези лекарства помагат за намаляване на размера на простатната жлеза и могат да намалят наполовина нивата на PSA в кръвта. Следователно, лекарят трябва да вземе предвид тези лекарства; в противен случай съществува висок риск от пропускане на развиващ се тумор.
Механично въздействие върху жлезата
Концентрацията на PSA може да се увеличи при механично въздействие върху жлезата.
Добре документирани причини за временно повишаване на PSA:
еякулация;
биопсия на простатата;
масаж на простатата;
някои урологични интервенции;
простатит.
По-малко доказани или спорни фактори:
колоноскопия;
клизми;
ректални супозитории.
Какви са ограниченията и недостатъците на PSA тестването?
PSA тестът има сериозни недостатъци, поради което широкото му приложение все още е под въпрос.
Основният проблем е, че PSA е специфичен за простатата, а не за рака. С други думи, повишеното ниво на PSA показва само проблем в простатната жлеза (и той далеч не винаги е злокачествен тумор).
Друг проблем е свръхдиагностицирането и ненужното лечение. При по-възрастните мъже ракът на простатата често прогресира изключително бавно. Мъж може да живее десетилетия с микроскопичен тумор и да умре в напреднала възраст от напълно различни причини. Рутинният PSA скрининг открива тези клинично незначителни тумори.
След това на пациентите се предписва агресивно лечение (хирургия, лъчетерапия или хормонална терапия), което може драстично да влоши качеството им на живот (което може би нямаше да се случи, ако туморът не беше засегнат). Следователно, такъв скрининг не се препоръчва за по-възрастни мъже.
Ключови моменти относно PSA тестването
Нивата на PSA в кръвта се повишават не само при рак, но и при доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), простатит и някои други (безобидни) фактори, като например колоездене. Ниво на PSA до 4 ng/ml се счита за нормално за здрав мъж. В някои случаи, за да се изключи злокачествено заболяване, уролозите трябва да оценят съотношението на свободния към общия PSA и да насочат пациента за биопсия.
Основният недостатък на масовия PSA скрининг остава високият процент на фалшиво положителни резултати и рискът от свръхдиагностика. Тъй като ракът на простатата при по-възрастните мъже често се развива в продължение на десетилетия и не е животозастрашаващ, откриването на скрити микротумори може да доведе до прекомерно и агресивно лечение, което може да влоши качеството на живот./Zdrave.to
