Д-р Юлиян Найденов от Клиниката по ендокринология и болести на обмяната в УМБАЛ “Александровска” бе поредният лектор в кампанията “Код: Превенция” на Столична община и Фондация “Рестарт”. Той запозна аудиторията с неблагоприятните ефекти на инсулиновата резистентност и с възможностите за нейното повлияване.
Визитка♦ Д-р Юлиян Найденов завършва Медицинския университет в София през 2020 г. Специализира ендокринология и болести на обмяната в едноименната клиника на УМБАЛ „Александровска“. Член е на Българския лекарски съюз и на Българското дружество по ендокринология. Професионалните му интереси са свързани със здравословно хранене, метаболитния синдром, лечение на затлъстяването, макро- и микросъдови усложнения на диабета. |
- Д-р Найденов, какво е инсулинът и каква е ролята му в организма?
- Инсулинът е анаболен хормон, който се произвежда от β-клетките на задстомашната жлеза (панкреаса). Основната роля на инсулина е да осигури усвояването на глюкозата в клетките, за да я използват като енергиен източник. Клетките имат инсулинови рецептори, които са ключът за свързване и задействане на определени сигнали, което осигурява навлизането на кръвната захар във всяка клетка. Инсулинът е регулатор на въглехидратния и мастния метаболизъм, на синтеза на гликоген и съхранението му в черния дроб и мускулите, на синтеза на триглицериди в черния дроб и мастната тъкан. Той ускорява приема на аминокиселини и калий в мускулите и др.
- Как ще обясните инсулиновата резистентност?
- Инсулиновата резистентност е нарушен отговор на клетките към инсулина в организма. Нарушени са сигналите в клетките, както и действието на инсулина върху черния дроб и мускулите. В такъв случай организмът произвежда повече инсулин, но той не изпълнява функциите си.
- Колко често се среща и какви са причините за възникването й?
- Инсулиновата резистентност е често срещано метаболитно нарушение, свързано с нездравословен начин на живот или с генетични маркери. Според различни проучвания то варира от 15 до 40%. Най-масово е в САЩ поради огромния брой хора с наднормено тегло и затлъстяване. Тъкмо наднорменото тегло и затлъстяването са най-честата причина за инсулинова резистентност.
За съжаление, в България около 25% от хората са със затлъстяване, а около 40% са с наднормено тегло. Затлъстяването е проблем, защото е хронично рецидивиращо заболяване, при което се натрупва много мастна тъкан в коремната област. Тази мастна тъкан обгръща органите и за разлика от останалата мастна тъкан в организма нейните мастни клетки са инсулиново резистентни
Тази мастна тъкан играе ролята на ендокринен орган – секретира възпалителни вещества и хормони, които пречат на инсулина да изпълнява своята функция. Затлъстяването е част от метаболитния синдром, който включва още артериална хипертония, висок лош холестерол, високи нива на триглицеридите и въглехидратни нарушения като предиабет и диабет. Други причини за инсулиновата резистентност, които са пряко свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, са намалената или липсата на физическа активност и нездравословното хранене.
Заседналият начин на живот вече е характерен не само за възрастните, но и за децата. А консумацията на силно преработени храни, тестени изделия и напитки, съдържащи прекалено много захар, е масово явление. За възникване на инсулинова резистентност играят роля и някои медикаменти. Такива са кортикостероидите, които се използват при ревматологични и други заболявания, за да се намали възпалението и се облекчи болката.
Тези медикаменти са свързани с инсулинова резистентност, защото тяхното предназначение е да мобилизират организма и да повишат кръвната захар – тоест имат обратния ефект на инсулина. Други медикаменти, които водят до инсулинова резистентност, са тези, които се използват за лечение на различни психиатрични заболявания, включително депресии. Някои пациенти нямат наднормено тегло и затлъстяване, но имат инсулинова резистентност.
В такива случаи основна причина са дефекти в инсулиновите рецептори. Такива дефекти се наблюдават при жени с поликистозни яйчници, въпреки нормалното си телесно тегло. Изключително редки причини за инсулинова резистентност са антитела срещу инсулиновите рецептори, намален брой инсулинови рецептори, различни генетични мутации.
- Дава ли симптоми инсулиновата резистентност и какви са те?
- Инсулиновата резистентност често е безсимптомна. Но има и дискретни симптоми като прималяване, главоболие, замайване и изпотяване 1 – 2 часа след нахранване. От приема на храна настъпва прекомерно покачване на инсулина, а това води до понижаване на кръвната захар и до хипогликемия.
- Как се поставя диагнозата?
- В клиничната практика използваме съотношението на кръвната захар на гладно към инсулин на гладно. Изследването се нарича HOMA-индекс. Добре е да се изследва поне два пъти, ако първият път има повишен НОМА-индекс, тъй като състояния на стрес и недоспиване може също да предизвикат този ефект. Отделящите се при стрес хормони са подобни на кортикостероидите и оказват влияние върху нивото на инсулина.
- Опасно състояние ли е инсулиновата резистентност?
- Инсулиновата резистентност не е заболяване, а метаболитно нарушение – компенсаторен механизъм, чрез който организмът вкарва кръвната захар в клетките и им осигурява енергия. Някои проучвания показват, че хората с инсулинова резистентност са с по-висок риск да развият сърдечносъдови и бъбречни заболявания, както и с риск от прогресия на предиабет в диабет. Трябва да подчертаем разликата между инсулиновата резистентност и последните две нарушения на въглехидратната обмяна. При инсулиновата резистентност са покачени нивата на инсулина, а кръвната захар е в норма, докато при предиабет и диабет кръвната захар е повишена. Инсулиновата резистентност е свързана и с метаболитно индуцираната стеатозна болест, известна като омазнен черен дроб.
- Как може да преодолеем инсулиновата резистентност?
- В крайна сметка инсулиновата резистентност е като червена лампичка, която ни предупреждава, че нещо не е наред в организма и че трябва да вземем мерки. На първо място, това е здравословна промяна на начина на живот. Означава да се храним балансирано, да имаме много добра физическа активност, да преустановим вредните навици тютюнопушене и употреба на алкохол. Всичко това като цяло ще спомогне да намалим коремното затлъстяване, което лежи в основата на инсулиновата резистентност. За тази цел може да ни помогнат и някои медикаменти, които използваме в клиничната практика за лечение на предиабет и диабет
Такива лекарства са метформин, GLP-рецепторни агонисти и др. Рискът при медикаментите обаче, когато се прилагат самостоятелно, без двигателна активност и здравословно хранене, е да се редуцират не само мазнините, но и мускулите, което не е желателно. Защото мускулната маса е нужна на организма и много трудно може да се възстанови. При пациенти с екстремно високо тегло, които не могат да се справят със затлъстяването си, препоръчваме бариатрична хирургия. При нея се намалява хирургично обемът на стомаха, за да се приема и усвоява по-малко храна от организма.
- Какъв точно да бъде хранителният режим?
- Всеки пациент изисква индивидуален подход. Но има някои общи препоръки, сред които най-важната е да приемат малко преработени въглехидрати. Това включва не само технично преработените храни, а и кулинарната обработка. Ще дам пример с картофите. Добре е да са варени или печени, но не се препоръчват, когато са пържени или чипс, защото се увеличава количеството мазнина, калориите и др. От технично преработените въглехидратни препоръката е да се ограничи употребата на сладолед и сладки изделия. Нека не бъдем крайни, може да ядем торта или друг сладкиш, но рядко, само по поводи
Освен това сладките изделия да не се ядат на гладно, защото настъпва пик на инсулина. А нашата цел е да намалим пиковете и изобщо варирането в нивата на инсулина. Важно е също да се приема достатъчно количество белтъци, както и всяко хранене да стартира със зеленчуци, тъй като те съдържат фибри, които от своя страна забавят усвояването на въглехидратите, бързо ни засищат, забавят изпразването на стомаха. Всички тези ефекти са благоприятни за хора с инсулинова резистентност или с наднормено тегло. Сред доказаните начини на хранене, които влияят добре при инсулинова резистентност, е средиземноморската диета, която включва риба, морски дарове, зехтин, маслини и др.
Мара КАЛЧЕВА
